儿童期高血压是成年早期高血压的重要预测因素，而高血压是心血管疾病和肾病的主要危险因素。高血压定义为收缩压或舒张压达到或超过同年龄、性别及身高正常体重儿童第90百分位。该病在青少年中的患病率约为11%，且随着年龄和肥胖程度升高。高血压的病因包括肥胖、不健康饮食及缺乏运动，而这些又与社会经济状况和结构性种族歧视密切相关，导致低收入及少数族裔儿童（尤其是非西班牙裔黑人和西班牙裔儿童）承担更大负担。

非药物干预中，推荐采用 "停止高血压饮食法"（DASH diet），即高果蔬、低脂乳制品、低钠和低饱和脂肪饮食，但缺乏广泛推广途径。2010年《健康无饥饿儿童法案》要求美国国家学校午餐计划和早餐计划提升学校餐膳营养标准，使其更接近DASH饮食，学校餐成为儿童最具营养的食物来源。尽管已有超过2800万名儿童参与国家学校午餐计划，但部分家庭因收入稍高于免费或减价资格线或害怕污名而未能充分利用学校餐。

社区资格条款（CEP）允许低收入家庭学生比例较高的学校为所有学生免费提供早餐和午餐，极大提高了学校餐的参与率及饮食质量。2014年起该政策全国推广，2024年已有47000多所学校参与，覆盖超过2300万儿童。除联邦政策外，一些州在疫情期间及之后自主推广普及免费餐。鉴于政策普及，评估其健康影响尤为重要。CEP有望通过改善营养、减少肥胖和缓解家庭经济压力与食物不安全，降低儿童高血压风险。

本研究采用差异中差异设计，利用2013至2019年间美国12州社区卫生组织（OCHIN网络）电子健康记录(EHR)数据，匹配患者家庭住址到学校，分析学校是否参与CEP与学生血压结果的关联。研究对象为4至18岁儿童，考虑患者人口学特征（年龄、性别、种族/族裔、医疗保险状态）及州级医疗补助扩展政策。通过统计模型控制时间不变的学校特征及潜在混杂因素，评估CEP政策的因果影响。主要结局指标为每学年每校中血压超过第90百分位的患者比例，次要指标包括血压达到高血压阈值（第95百分位）及平均收缩压和舒张压百分位数。

结果显示，最终纳入1052所学校及155,778名患者。学校中学生绝大多数为低收入家庭，种族构成主要为西班牙裔（46%）、非西班牙裔黑人（13%）及非西班牙裔白人（25%）。参与CEP的学校学生中，血压高于第90百分位的比例较未参与学校显著下降，平均减少2.71个百分点（95%置信区间，−5.10至−0.31），对应五年总净减少11%。

按学校采用社区资格条款的年份划分，血压测量值偏高患者比例的未校正趋势

此外，高血压（≥第95百分位）患者比例及平均舒张压百分位数也显著降低。收缩压百分位数虽呈下降趋势，但无统计学意义。 分校类别分析显示，CEP对降低小学生高血压比例效果最明显，中学和高中组因样本量限制未达到统计显著。敏感性分析稳健，排除数据缺失及限制样本规模后结果基本一致。调整肥胖率后关联稍减弱但依然显著，表明CEP对血压的影响部分独立于肥胖。

 

按政策采用相关年份汇总的社区资格条款参与情况与血压测量值偏高患者比例关联的双重差分估计值

总之，该研究证据支持普及免费学校餐政策对儿童血压改善的积极作用。CEP通过提高学校餐参与率、改善饮食质量、降低肥胖率及缓解家庭食物不安全，可能有效减少高血压风险。尤其是在低收入和少数族裔儿童群体中，这类政策有助于缓解健康不平等。早期采纳CEP的学校因受益时间更长，血压改善更显著。 尽管美国儿童高血压患病率曾上升，近期趋势可能趋于下降。未来研究应检验学校餐营养标准提升及CEP推广对儿童血压长期趋势的影响。

原始出处

Localio AM, Hebert PL, Knox MA, et al. School Provision of Universal Free Meals and Blood Pressure Outcomes Among Youths. JAMA Netw Open. 2025;8(9):e2533186. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.33186

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Tags： 儿童降压有“神操作”？美国免费校餐政策显威力：高血压比例显著下降，低收入儿童最受益