导 读

肺炎克雷伯菌（KP）是一种属于肠杆菌目的条件致病菌，常定植于人体皮肤、鼻咽部和肠道。根据表型与毒力特征，KP可分为经典肺炎克雷伯菌（ cKP）和高毒力肺炎克雷伯菌（hvKP）。hvKP具有高侵袭性和高致病性等特点，但目前尚无统一鉴定标准。临床判定方法包括表型和基因检测两种途径，其中毒力基因检测因操作简便、耗时短而应用更为广泛。值得注意的是，随着菌株耐药性的演变，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（ CRKP）逐渐出现。CRKP被定义为对美罗培南、亚胺培南或厄他培南至少一种抗生素呈现耐药性或中介耐药性的KP。CRKP通常携带的耐药基因包括KPC、NDM、OXA、VIM、IMP等。目前，CRKP和hvKP已成为全球临床及公共卫生领域高度关注的重要病原菌。

因此，本研究以8所医疗机构的ICU环境为研究对象，采用最低抑菌浓度微量肉汤稀释法进行体外药敏试验，并结合全基因测序技术，旨在调查综合ICU环境中KP、CRKP、hvKP的污染现状与分子流行特征，为综合ICU环境风险评估和医院感染防控提供参考。

基于全基因组测序的ICU环境中肺炎克雷伯菌耐药及分子特征分析

作者：杨博雯¹，王远萍²，徐依盈¹，王闻卿¹，许统圣¹，袁灵月³，赵冰¹，王筱¹

单位：1. 上海市浦东新区疾病预防控制中心微检室； 2. 上海市浦东新区疾病预防控制中心消毒科； 3. 上海市疾病预防控制中心细菌

摘 要

目的 了解医疗机构综合重症监护病房（ICU）环境中肺炎克雷伯菌（KP）、高毒力肺炎克雷伯菌（hvKP）、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）及高毒耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（hv-CRKP/CR-hvKP）的分布特征，为ICU环境评估与医院感染防控提供参考。

方法 2019、2023年共采集上海市医疗机构综合ICU 3 336份环境标本，分离菌株后进行药敏试验和全基因组测序。

结果 KP检出率为1.59%（53株），其中hvKP、CRKP、hv-CRKP/CR-hvKP分别占总检出数的37.74%（20/53）、52.83%（28/53）、24.53%（13/53）。hvKP主要为ST11-KL64、ST11-KL25，CRKP主要为ST15-KL19、ST11-KL25，hv-CRKP/CR-hvKP主要为ST11-KL25、ST11-KL64。主要携带的耐药基因有fosA、oqxAB、tet(A)、bla_TEM-1B、bla_KPC-2、qnrS11等。所有菌株均携带毒力基因fimH、iutA、entA、entB、entC、entD、entE、entF，仅1株检出rmpA基因。

结论 医疗机构综合ICU环境中KP污染广泛，以ST11和ST15为优势，呈多态性分布。CRKP和hvKP占比较高，且多重耐药情况严峻。KP存在耐药与毒力共进化的情形，提示综合ICU环境污染对患者具有感染和致病危害，临床需加强重视并警惕暴发风险。

引文格式

杨博雯,王远萍,徐依盈,等.基于全基因组测序的ICU环境中肺炎克雷伯菌耐药及分子特征分析[J]. 中国感染控制杂志,2025,24(9):1229-1236. DOI:10.12138/j. issn.1671-9638.20257358.
YANG Bowen, WANG Yuanping, XU Yiying, et al. Antimicrobial resistance and molecular characteristics of Klebsiella pneumoniae in intensive care unit environment based on whole genome sequencing[J]. Chin J Infect Control, 2025,24(9):1229-1236. DOI:10.12138/j. issn.1671-9638.20257358.

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