一、常用正常值（记忆版）

pH：7.40（7.35–7.45）

PaCO₂：35–45 mmHg  → “二氧三五到四五”

HCO₃⁻：22–26 mmol/L → “碳酸二二到二六”

PaO₂：80–100 mmHg   → “氧分八十上一百”

二、三步快速判读

先看 pH 辨酸碱：pH＜7.35 酸；＞7.45 碱。

再看原发（呼/代）：

口诀：“呼逆代同”

呼吸性：pH 与 PaCO₂ 反向（pH↓ ↔ PaCO₂↑）

代谢性：pH 与 HCO₃⁻ 同向（pH↓ ↔ HCO₃⁻↓）

不合即混合：方向不吻合或代偿超/不足 → 混合紊乱。

三、代偿快速估算（必背）

代谢性酸中毒（Winter 公式）：

PaCO₂ ≈ 1.5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2

代谢性碱中毒：

PaCO₂ ≈ 0.7 × (HCO₃⁻ − 24) + 40 ± 5

呼吸性紊乱时 HCO₃⁻ 变化：

口诀：“酸急加一慢加四；碱急减二慢减五”

PaCO₂ 每 ↑10 mmHg：急性 HCO₃⁻ ↑1，慢性 ↑4

PaCO₂ 每 ↓10 mmHg：急性 HCO₃⁻ ↓2，慢性 ↓5

四、阴离子间隙（AG）与 Δ-Δ 判混合

AG 公式：AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)

正常 ≈12 ± 4

白蛋白矫正：白蛋白每 ↓1 g/dL，AG +2.5

Δ-Δ 比较（并存判断）：

ΔAG ＞ ΔHCO₃⁻ → 并存 代谢性碱中毒

ΔAG ＜ ΔHCO₃⁻ → 并存 代谢性酸中毒（非间隙）

ΔAG ≈ ΔHCO₃⁻ → 多为 单纯高间隙性酸中毒

五、氧合评估与 A–a 梯度

简公式（海平面、吸空气）：A–aO₂ ≤ 年龄/4 + 4（≈正常上限）

A–a 增高提示弥散/通气血流失衡/分流等问题。

六、口袋流程（照着走）

读 pH：酸还是碱？

定原发：用“呼逆代同”。

算代偿：Winter / 0.7 公式 / 急慢性条目。

看 AG：是否高间隙？做白蛋白矫正。

做 Δ-Δ：查并存代谢性碱/酸。

评氧合：算 A–aO₂，结合临床。

迷你演练

例 1：pH 7.25 / PaCO₂ 60 / HCO₃⁻ 26 → pH↓；与 PaCO₂↑ 反向 → 原发呼吸酸；HCO₃⁻ 符合急性代偿。

例 2：pH 7.30 / HCO₃⁻ 12 / PaCO₂ 30 → pH↓ 与 HCO₃⁻↓ 同向 → 原发代谢酸；Winter 期望 PaCO₂ 24–28，实测 30 偏高 → 合并呼吸酸。

小贴士：数字背得越顺，判读越快。临床结合电解质、乳酸、酮体、肾功能与病史综合判断。

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