复发/难治性B细胞急性淋巴细胞白血病（ B-ALL）患者预后差，CAR-T细胞疗法为其提供了新的治疗选择。非中枢神经系统髓外病变（non-CNS EMD）是白血病治疗失败的重要原因，但其特征和预后价值尚不明确。[¹⁸F]FDG PET/CT 在血液恶性肿瘤中广泛应用，但在ALL中的应用仍有限，尤其对EMD的代谢特征和预后意义研究不足。

因此北京友谊医院、博仁医院和佑安门医院核医学科开展研究，描述了 B-ALL 患者 non-CNS EMD 的分布特征，并评估了 [¹⁸F]FDG PET/CT 代谢参数（SUVmax、MTV、TLG）对接受CAR-T治疗患者的预后价值。近日发表于《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》。

研究方法&结果

研究方法：该研究回顾性纳入81例≤24岁、CAR-T治疗前进行 [¹⁸F]FDG PET/CT 扫描的B-ALL 患者。收集年龄、性别、治疗史、实验室指标（Hb、WBC、PLT）、骨髓MRD等；使用LIFEx软件半自动分割病灶，阈值设为SUVmax的41%，计算SUVmax、MTV、TLG。使用Cox回归分析进行单因素和多因素生存分析，Kaplan-Meier法绘制生存曲线。

患者特征：中位年龄11.7岁，男性占70.4%。79例患者进行疗效评估，完全缓解率79.4%。中位随访23.7个月，51.9%患者复发/进展，33.3%死亡。

EMD分布特征：共发现132处 non-CNS EMD 病灶，最常见受累部位包括淋巴结（43.2%）、脾（22.2%）、肾（22.2%）。

预后因素分析

PFS（无进展生存期）：Hb异常组中位PFS 13.5个月 vs 正常组未达到（P=0.004）；SUVmax≥7组9.1个月 vs <7组未达到（P<0.001）。多因素分析显示，Hb异常（HR=3.231, P=0.005）和 SUVmax ≥ 7（HR=3.106, P<0.001）是独立不良预后因素。

OS（总生存期）：Hb异常组中位OS48.0个月 vs 正常组未达到（P=0.010）；SUVmax≥7组27.0个月 vs <7组50.8个月（P=0.020）。多因素分析显示，Hb异常（HR=3.770, P=0.018）和 SUVmax ≥ 7（HR=2.359, P=0.044）是独立不良预后因素。

总结

该研究首次大规模调查了接受CAR-T细胞治疗的B-ALL患者的non-CNS EMD特征及其预后价值。

[¹⁸F]FDG PET/CT 可有效检测 non-CNS EMD，SUVmax 是PFS和OS强有力的预后指标。PET/CT可作为CAR-T治疗前评估、疗效监测和巩固治疗策略制定的辅助工具。

Hb水平反映患者全身状态和贫血程度，与肿瘤缺氧和侵袭性相关，是独立预后因素。

MTV和TLG在单因素分析中显著，但在多因素分析中被排除，可能与SUVmax高度相关。

参考文献

Yao, X., Wei, L., Wang, H. et al. Baseline [18F]FDG PET/CT characterization of extramedullary disease and prognostic value in relapsed/refractory B-cell acute lymphoblastic leukemia treated with CAR-T cells. Eur J Nucl Med Mol Imaging (2025). https://doi.org/10.1007/s00259-025-07562-y

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