01 病史介绍

患者，男性，47岁，发现阴茎肿物2年余。患者自诉2月年前发现阴茎龟头处可见颗粒状突起，近月突起逐渐增大，呈外生乳头状，无明显疼痛感，遂来医院就诊。病程中无发热，无尿频、尿急、尿痛等症状，无肉眼血尿，其余病史无特殊。

专科检查

阴茎龟头可见外生乳头状物，类似菜花样外观，大小4cmx3cmx2cm。

大体检查

阴茎活检：灰白灰黄色不整形组织一堆，大小4cmx2cmx1cm。

镜下所见

低倍镜下肿物呈外生乳头状，疣状生长，表面被覆鳞状上皮伴角化过度或角化不全，乳头间可见角质栓及中性粒细胞浸润。上皮突向下延伸，增宽，鳞状上皮细胞未见异型性，无核分裂象。真皮乳头层和上皮突之间可见泡沫样组织细胞聚集，夹杂中性粒细胞及淋巴细胞浸润，泡沫样组织细胞呈多边形，胞浆透明或淡粉染，细胞核小、固缩深染。

低倍镜，肿瘤呈外生乳头状，疣状生长，上皮突向下延伸，增宽

表面被覆复层鳞状上皮伴角化过度及角化不全

真皮乳头层和上皮突之间可见泡沫样组织细胞聚集（黑色箭头）

泡沫样组织细胞呈多边形，胞浆透明或淡粉染，细胞核小、固缩深染。

 

免疫组化特征

CK5/6鳞状上皮（+），CK5/6泡沫样组织细胞（-）、p40鳞状上皮（+）、p16少部分鳞状上皮（+）、p53野生型、CD68泡沫样组织细胞（+）、CD15中性粒细胞（+）、Ki67鳞状上皮基底细胞（+）

CK5/6鳞状上皮（+）

P16少部分鳞状上皮（+）

CD68泡沫样组织细胞（+）

CD15中性粒细胞（+）

 

病理诊断

（阴茎活检）疣状黄瘤。

02 讨 论 

1. 定义：

疣状黄瘤(verruciform xanthoma, VX)是一种少见的发生于皮肤及黏膜的良性病变，以真皮乳头内见大量泡沫细胞为特征。

2.临床特征：

VX最常发生于口腔黏膜，少数发生于口腔外，例如头面部、四肢、生殖器等部位，其中口腔外最常见的部位是生殖器。国外一项研究回顾分析了24例生殖器疣状黄瘤患者的临床及病理特征，其中男性22例，女性2例，发病人群以中老年人为主，中位年龄62岁，病变部位为阴囊（20例）、阴茎（2例）、会阴部（2例）。生殖器VX临床表现为单发的淡红色至灰红色的乳头样，菜花样赘生物，部分带蒂；也可表现为黄色或灰红色的疣状斑块，可伴瘙痒，表面脱屑等。临床易误诊为尖锐湿疣，传染性软疣等病毒感染性疾病，VX的病因和发病机制尚不明确，虽然疣状黄瘤皮损的真皮乳头可见大量含脂泡沫细胞，且少部分血脂升高，但多数患者并无系统性脂代谢异常，因此，VX的发生可能与局部损伤或炎症、免疫紊乱等因素相关，少数与HPV感染相关。

3.大体表现：

皮肤表面灰黄灰黄色乳头状物或息肉样突起，也可为皮肤扁平黄灰色，灰红色隆起（大体外观需与尖锐湿疣，高分化鳞状细胞癌鉴别）。

4.组织学表现：

VX多表现为外生性病变，呈外生乳头状，疣状生长，乳头间折叠处可见角质栓。被覆表皮角化不全或角化过度，部分角质层内可见中性粒细胞。棘层细胞增生，表皮钉突向真皮延伸，增宽。表皮细胞未明显异型性。真皮乳头内可见较多的泡沫样组织细胞聚集，此特征是诊断疣状黄瘤的典型表现。泡沫样组织细胞呈多边形，胞浆富含脂质，细胞核小，固缩深染。

根据临床及组织病理学表现可分为3型：A型：疣状-丘疹型，表现为角化过度伴角化不全，棘层增生、肥厚，皮突延长；B型：乳头状型，上皮明显乳头状增生、突起；C型：平坦型，表皮轻度角化过度，棘层增生及皮突延长改变较轻。

5.免疫表型：

泡沫样组织细胞表达CD68、CD163，PAS胞质阳性，p16、CKpan、S100阴性。

6. 鉴别诊断：

1. 尖锐湿疣：好发于20-40岁的性活跃人群，由低危型人乳头瘤病毒（HPV）引起的性传播性疾病，主要为6型及11型。大体呈乳头状、菜花状，或扁平状，镜下鳞状上皮乳头状增生，表皮浅层可见挖空细胞，挖空细胞较正常细胞大，核大居中，可见双核细胞，核呈椭圆形或不规则形，核周胞质有空晕。

2. 传染性软疣：软疣病毒感染所引起的一种具有自限性的传染性皮肤病。大体呈散在分布的米粒至绿豆大的皮肤隆起性半球形丘疹，其中央可有脐凹，能挤出乳酪样物。镜下表皮向真皮内呈分叶状或中央呈脐凹状的内生性生长的结节，边界清楚，棘层及颗粒层细胞变性，胞质内有卵圆形嗜酸性包涵体，取代核的位置，称为软疣小体，为传染性软疣特征性诊断结构。

3. 疣状癌：一种高分化的鳞状细胞癌特殊类型，大体肿瘤界限清楚，呈外生性生长、菜花状的白色或棕褐色的肿块，镜下显示鳞状上皮乳头状增生，基底宽，圆钝，向下呈推挤式的生长，间质大量炎细胞浸润。可见明显的角化珠，胞浆丰富、嗜酸或透亮，细胞异型性不明显。

7.治疗及预后：

VX属于良性病变，预后较好，目前较可靠的方法为手术完整切除病损，一般不复发。

*本文（包括图片）均为作者投稿， 仅供行业交流学习用，不作为医疗诊断依据。

参考文献

[1] 符兴武,程大鹏,吕聪聪,等.生殖器疣状黄瘤16例临床与病理特征分析[J/OL].中国皮肤性病学杂志,1-8[2025-04-27]

[2] 王德望,龚金梅,彭丽红.外生殖器疣状黄瘤1例[J].临床与实验病理学杂志,2020,36(06):752-753.

[3]  Wang G, Mochel MC, Randall MB, et al. Genital verruciform xanthoma: lessons from a contemporary multi-institutional series[J]. Histopathology, 2020, 77(5): 841-846.

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