协和《新冠肺炎诊疗参考方案（2022 年 12 月版）》

12 月 26 日，北京协和医院「协和呼吸」发布北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案（2022 年 12 月版）。

新冠病毒感染的诊断：

新冠病毒感染：流行病学史 + 临床症状 + 核酸 / 抗原。

新冠病毒肺炎：新冠病毒感染 + 肺部符合新冠肺炎的新发影像学异常。

新冠病毒感染者推荐的实验室检查：

必要：生命体征、心电图、血气分析（注意记录吸氧条件）、血常规、凝血、D 二聚体、肝功、肾全、LDH、CRP、ESR。

推荐：铁蛋白、CK、cTnI、NT-proBNP/BNP、TB 淋巴细胞亚群、IL-6。

可选：IL-8、IL-10、球蛋白、补体；抗 MDA5 抗体；抗磷脂抗体谱；胸 CT（没有 72 小时之内影像资料且病情危重的患者）

重症及危重症的预警：

出现严重肺部表现的患者常在症状出现后第 2 周内发展为危重症，需要警惕。

出现以下情况需要考虑病情加重可能：低氧血症加重或吸氧需求增加；呼吸困难症状加重；炎症指标（CRP、铁蛋白、血沉）或乳酸显著升高；心肌酶、肝酶和肌酐水平升高；淋巴细胞计数进行性下降；肺部影像学迅速进展。

住院新冠病毒感染患者的管理 (参见表 2 和图 2)。

表 2 住院新冠病毒感染患者的治疗推荐图 2. 住院新冠病毒感染患者治疗流程图

何时考虑抗细菌治疗？

首次就诊的新冠感染患者很少合并细菌感染，新冠本身也可引起长时间发热、脓涕或脓痰，如果患者没有合并白细胞增多、局灶性细菌感染影像表现、PCT 升高等，抗菌素不是必须。临床医师应警惕院内感染风险，及时行细菌、真菌等病原学检查。

是否进行抗凝治疗？

所有新冠住院患者均应检测血小板计数、血色素、PT、aPTT、纤维蛋白原和 D - 二聚体。

除非存在禁忌，否则所有新冠住院患者应接受血栓预防。

首选低分子肝素或普通肝素。

无 VTE 证据的患者在出院后无需常规接受血栓预防。

华西《新型冠状病毒肺炎诊治手册（试行第一版）》

12 月 25 日，四川大学华西医院呼吸与危重症医学科发布《新型冠状病毒肺炎诊治手册（试行第一版）》

辅助检查： 

・血气、血常规、生化、DIC 常规、心肌标志物、BNP、PCT、IL-6、CRP 。

・病原体检查：甲乙流、呼吸道病原病 毒核酸、痰涂片培养 。

・影像学检查：胸部 CT 、心电图。

血常规、生化、凝血、心肌标志物、BNP 每 3 ~ 5 天一次肺部影像学 5 ~ 7 天一次。

临床分型评估：

・非重型：不满足重型或危重型的任何条件

・重型 符合下列任何一条: 1. 出现气促，RR ≥ 30 次 / 分；2. 静息状态下，吸空气时指氧饱和度 ≤ 93%；3. PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg；4．临床症状进行性加重，肺部影像学显示  24 ～ 48 小时 内病灶明显进展 > 50% 者。

・危重型 符合下列任何一条：符合以下情况之一者: 1. 出现呼吸衰竭，且需要机械通气；2. 出现休克；3. 合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。

重型 / 危重型早期预警指标

・低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；

・组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高；

・外周血淋巴细胞计数进行性降低（< 600）或外周血炎症标记物如 IL-6、CRP、铁蛋白等 进行性上升；

・D - 二聚体等凝血功能相关指标明显升高；

・胸部影像学显示肺部病变明显进展。

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