在HIV防治领域，暴露前预防（PrEP）因其高效和安全性被广泛认可，尤其在高风险人群中使用效果显著。2018年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准PrEP用于青少年（13-17岁），标志着预防策略覆盖范围的拓展。然而，青少年在医疗决策上通常受家长或监护人控制，部分州设有“未成年同意法”（MCLs），允许年轻人无须家长同意即可获取特定医疗服务，包括PrEP。 这些法律的出台旨在降低青少年因担忧隐私和家庭关系而放弃必要医疗服务的障碍。但至今，关于MCLs是否真正促进了青少年PrEP使用的实证研究较少，尤其缺乏跨州比较和结合实际处方数据的分析。

本次研究选取2015年至2021年间，美国15个青少年PrEP填充量最高的州作为样本，先通过法律文本分析确定各州是否存在涵盖PrEP的MCLs。随后，利用国家多支付方药房索赔数据库，采用负二项回归模型，比较13-17岁未成年人与18-19岁成年的处方填充数量，探讨MCL是否影响未成年与成人青少年之间的处方差异。 此外，研究团队还进行了7个州共25位HIV防治及青少年健康领域专家的深度访谈，旨在理解统计数据背后的社会、文化和医疗环境因素。

结果显示，整体来看，未成年人PrEP处方填充量明显低于成年青少年，发病率比（IRR）仅为0.21，表明未成年人用药比例仅为成年人的五分之一左右。更重要的是，MCL与年龄组之间的交互作用并不显著（IRR=1.11），意味着即使在有未成年同意法的州，未成年人与成年青少年之间的用药差距并未明显缩小。

图：2015–2021年15个州13至17岁及18至19岁青少年PrEP处方趋势

专家访谈进一步揭示，未成年青少年在获取PrEP时面临多重障碍：1. 隐私保密的担忧依然是核心问题。他们害怕家长或同伴知晓用药情况导致尴尬或冲突。2. 医疗资源获取受限，尤其是青少年专科门诊不足，部分地区缺乏熟悉青少年性健康和PrEP的医务人员。3. 社会污名依旧严重，青少年担心被贴标签，影响自我认同和社交关系。4. 医生在与未成年患者交流性健康话题和开立PrEP处方时存在顾虑，缺乏培训和经验支持。5. 学校性教育内容中普遍缺乏对PrEP的介绍，导致青少年对该药物认识不足。 6. 健康素养整体偏低，青少年不易理解药物的预防意义和使用方法。

通过SWOT分析法，我们可以更清晰地识别当前MCL相关政策环境的优势与不足。 优势（Strengths）：MCL为未成年人提供了法律上的自主医疗权利，减少了家长干预的直接障碍。促进医疗机构尊重青少年隐私，有助于部分青少年主动寻求预防服务。 劣势（Weaknesses）：法律执行和知晓度低，青少年及医务人员对MCL内容和适用范围认识不足。医疗服务体系中缺乏针对青少年的性健康培训和PrEP推广。 机会（Opportunities）：利用数字健康工具和社交媒体开展PrEP教育，提高青少年自我保护意识。学校及社区可作为宣传和提供PrEP的切入点，增强服务可及性。 威胁（Threats）：社会文化保守，性健康话题敏感，政策推广遭遇阻力。部分家长和社区反对未成年人自主用药，影响政策落实。

综上，单纯的法律授权未成年人自行决定使用PrEP虽是关键第一步，但远远不够。未来应多维度推进：制定和完善相关法律政策，确保其配套执行机制和宣传覆盖；加强医务人员培训，提升其与青少年沟通的能力及开药意愿；推广面向青少年的PrEP健康教育，特别是在校内课程和社区活动中普遍普及；保障医疗机构保密和隐私保护措施，加强青少年信任感；利用数字技术，开发适合青少年的线上咨询和健康管理平台。

原始出处

Martin EG, Avila Acosta M, Pepin DA, et al. HIV Preexposure Prophylaxis Prescriptions, Consent Laws, and Uptake Barriers Among Adolescents. Pediatrics. Published online September 19, 2025. doi:10.1542/peds.2024-069808

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Tags： 不止缺“同意权”：专家拆解青少年获取HIV暴露前预防的6重阻碍，法律之外需多维度破局