美国儿科学会近期发布了一份关于新生儿重症监护室（NICU）中高级实践注册护士（APRN）角色的临床报告，旨在系统阐述各类APRN在新生儿护理中的职责范围、培训要求、认证标准及合作模式。随着NICU中传统新生儿护士执业者（NNP-BC）和新生儿临床护理专家（NCNS）的数量短缺，越来越多的医疗机构开始引入急性护理儿科护士执业者（CPNP-AC）、初级护理儿科护士执业者（CPNP-PC）以及家庭护士执业者（FNP-C/FNP-BC）以弥补人力缺口。然而，这些不同类别的APRN在教育背景、临床培训和认证内容上存在显著差异，直接影响了其在新生儿护理中的实践范围和能力边界。

报告首先回顾了APRN在NICU中的历史发展及其当前面临的 workforce 挑战。自近五十年前首次引入NICU以来，APRN一直扮演着关键角色，尤其是在2003年毕业后医学教育认证委员会（ACGME）限制住院医师工作时间后，APRN的临床负担进一步加重。近年来，尽管新生儿出生率下降，NICU入院率却有所上升，加之自然流失和教育资源有限，导致NNP-BC和NCNS严重短缺。据统计，全美超过38.5万名执业护士中，仅有约1.1%专注于新生儿或儿科急症护理，这一比例远不足以满足临床需求。

为了明确各类APRN的执业能力，报告详细比较了五类可在NICU工作的APRN角色：NCNS、NNP-BC、CPNP-AC、CPNP-PC和FNP-C/FNP-BC。每一类角色都需遵循LACE共识模型（执照、认证、教育与实践的一致性），但其教育内容、临床培训时数和认证标准各不相同。例如，NNP-BC需完成至少200学时的新生儿特定理论课程和750小时在三级或四级NICU中的直接临床监督实践，其培训涵盖早产儿管理、呼吸窘迫、先天性心脏病等重症疾病，以及气管插管、脐动静脉置管、胸穿等高风险操作。而CPNP-AC虽也需完成750临床小时，但其培训重点为儿科急症，未必包含NICU轮转，其认证考试也不涉及早产儿病理生理学内容。CPNP-PC和FNP则更侧重于初级保健和全生命周期健康管理，其临床实践多集中于门诊和社区环境，缺乏新生儿急症处理的系统训练。

表1. APRN的教育、培训和认证

在执业范围方面，报告通过具体临床场景——如呼吸窘迫的管理——来说明了不同APRN的能力差异。NNP-BC可独立处理任何胎龄婴儿的呼吸窘迫综合征（RDS）、支气管肺发育不良（BPD）、新生儿短暂性呼吸急促（TTN）、持续性肺动脉高压（PPHN）及气胸等状况。CPNP-AC可参与管理晚期早产儿的RDS、恢复期BPD、TTN和气胸，但不建议处理34周以下早产儿的严重呼吸病理。CPNP-PC和FNP则仅能处理足月或晚期早产儿的TTN及恢复期BPD，其教育和培训未涵盖其他新生儿呼吸系统急症。

在协作与监督方面，报告指出美国各州对NP的执业权限存在显著差异，目前有29个州和属地赋予NP完全实践权，允许其在无医师监督的情况下独立进行评估、诊断、管理和处方；12个州为限制性实践权，要求与其他医疗提供者签订协作协议；10个州为严格限制实践权，需全程在医师监督下工作。尽管NNP-BC和NCNS通常在 neonatologist 的协作下开展工作，但其具体实践模式仍受州法约束。报告强调，无论在何种权限模式下，APRN都需通过持续教育和定期能力评估维持其认证与执业资格。

此外，报告还特别关注NICU workforce 的多样性与公平性问题。当前新生儿护理提供者中代表性不足的群体（如少数族裔）面临多重入学和执业障碍，包括经济压力、缺乏榜样和课程安排不灵活等。增强 workforce 多样性有助于减少健康差异、改善患者家庭体验，并提高护理质量。报告建议教育机构和雇主通过提供经济激励、灵活学习计划和贷款减免等措施，支持更多元背景的护士进入高级实践领域。

表2. NICU中的APRN角色

最后，报告提出八项核心建议，包括要求APRN严格在州法定义的执业范围内开展工作，明确不同类别APRN在NICU中的互补角色，强调在三级和四级NICU中APRN需与新生儿学家协作，而在一级和二级护理中可更独立工作。同时，机构应建立科学的授权与再授权机制，确保持续能力评估与医院政策一致。

总之，该报告为NICU中APRN的合理配置与安全实践提供了详细指南，强调教育、认证与执业范围的一致性，以及跨专业协作与制度支持的重要性，旨在通过优化APRN角色运用缓解人力短缺并提升新生儿护理质量。

原始出处：

Grisham LM, Goldsmith JP, Lucke AM, Gephart SM, American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn, and the National Association of Neonatal Nurses. Advanced Practice Nursing in Neonatology: Clinical Report. Pediatrics. 2025;156(3):e2025073170.

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