心血管疾病是全球最主要的致死原因，每年导致近1800万人死亡，占全球总死亡人数的31%，其中绝大多数发生在中低收入国家。尽管许多心血管疾病可以通过干预行为风险因素进行预防和管理，但医疗系统的日益复杂性要求护理教育和临床能力不断演进，以应对心内科等复杂且多学科交叉的医疗环境。世界卫生组织在《2020–2030年非传染性疾病预防和控制全球行动计划》中明确提出，到2025年将心血管疾病等非传染性疾病导致的过早死亡率降低25%，并强调通过以人为中心的医疗、高质量研究及人力资源建设实现这一目标。在这一背景下，高级实践护理作为护理专业的重要发展方向，展现出在提升患者预后、优化医疗系统效能以及推动护理专业进步方面的巨大潜力。

高级实践护士通常包括临床护理专家和执业护士两种主要角色，其核心特征在于通过高级专科教育和系统培训获得额外的临床能力，能够在更广泛的护理实践范围内独立或协作提供高质量医疗服务。自19世纪首次出现专科护士以来，高级实践护理的角色在不断演变，尤其是在心内科这样高技术要求和复杂病人管理的专科中，其作用日益凸显。多项研究表明，高级实践护士能够提供与医生相媲美的医疗服务质量，尤其在慢性病管理、患者教育、协调多学科团队等方面表现出独特优势。然而，由于各国教育体系、职业认证和临床职责存在较大差异，高级实践护士的角色尚未在全球范围内实现标准化，这也限制了其在部分国家的应用和发展。

为系统分析高级实践护士在心内科中的具体角色、能力及其教育背景，本研究采用范围综述的方法，遵循乔安娜·布里格斯研究所的范围综述指南和PRISMA-ScR报告规范，确保研究的透明性与方法学严谨性。研究问题基于PCC框架构建，明确了目标人群为高级实践护士，核心概念为其角色职能、培训路径与资质认证，研究背景设定为心内科诊疗环境。文献检索于2024年7月进行，覆盖PubMed/Medline、Embase、CINAHL和Cochrane Library四大数据库，并补充检索灰色文献，初步获得647条记录。经过标题与摘要筛选，排除不相关文献后，最终纳入15篇符合条件的研究进行深入分析。

图1 Prisma-SC流程图展示了文章纳入的过程

这些研究来自英国、爱尔兰、加拿大和美国等盎格鲁-撒克逊国家，发表时间跨越1997年至2022年，研究设计多样，包括随机对照试验、质性研究、横断面研究、案例研究、观察性研究以及叙述性综述。高级实践护士在心内科中的职责覆盖多个亚专业，如临床心脏病学、介入心脏病学、儿科心脏病学、老年心脏病学和心脏远程医疗等，具体职能包括实施诊断操作（如心导管检查）、协调多学科诊疗、开展患者教育与慢病管理、优化出院流程以及参与临床研究与证据转化。通过对纳入文献的系统分析，高级实践护士的职能可进一步归纳为四大核心能力领域，即高级临床实践、领导力、教育及学习促进、证据与研究和开发。

在高级临床实践方面，研究显示高级实践护士能够独立或协助完成多项心内科关键技术操作。例如，一项早期研究表明，经过专门培训的临床护理专家可以安全且有效地实施诊断性心导管检查，不仅图像质量满足诊断要求，操作时间也显著缩短，且严重并发症发生率极低。另一项研究则指出，在心力衰竭患者的治疗过程中，医疗团队中若配备两名及以上高级实践护士或医师助理，其对治疗指南的依从性显著提高，尤其在植入式心律转复除颤器治疗和患者教育方面表现突出。此外，高级实践护士在协调复杂病例（如妊娠合并心律失常患者）的多学科诊疗中发挥关键作用，有效改善患者体验并减少医疗差错。近年来的研究还表明，由高级实践护士主导的临床服务能够显著提高患者满意度，加快非急性胸痛等疾病的诊断速度，并减少非必要住院。

领导力是高级实践护士在心内科团队中另一项重要职能。研究表明，明确的领导结构和权责分配不仅有助于护士更好地适应患者需求，还能提升团队整体运作效率。在介入手术等高强度医疗活动中，临床护理专家作为第二操作者参与，不仅提高了手术流程的效率，缩短患者等待时间，还增强了团队的稳定性，尤其在医生流动率较高的医疗单位中作用更为显著。不过，也有研究提醒，高级实践护士角色的扩展可能在某些情况下导致医生某些技能的退化，因此需要在多学科协作中进一步明确角色边界、优化分工模式。

表2：培训与教育路径

在教育与学习促进方面，高级实践护士不仅负责患者及家属的健康教育，还承担团队内部及跨专业的继续教育与培训任务。研究发现，通过系统培训获得高级资质的护士能够更有效地实施新疗法和临床路径，带动整个团队的学习与进步。例如，一项研究报道了高级实践护士通过结合社会认知支持与运动教育，显著提高了急性冠脉综合征患者的身体活动水平和生活质量。另一项质量改进项目显示，心衰门诊在护士的引导下改善了患者自我管理能力，满意度显著提升，再住院率降低。这些结果突显了结构化教育项目对患者预后和医疗质量的积极影响。

在证据生成与研究方面，高级实践护士积极参与临床研究、数据管理和创新医疗技术的应用。例如，有研究报道了护士在二尖瓣夹闭术等创新器械临床试验中的关键角色，包括患者招募、数据收集和术后管理等，不仅推动了临床证据的积累，也优化了治疗流程和护理连续性。其他研究还表明，高级实践护士通过有效的分诊和及时干预，加速了稳定型冠心病患者的识别与诊断，提升了服务效率与患者满意度。远程医疗和心衰管理是当前护理研究的热点，高级实践护士在这些领域的介入显著降低了慢性心衰患者的再住院率，改善了其生活质量。

关于教育与职业认证，本研究还综述了不同西方国家高级实践护士在心内科方向的培训路径与资质认证情况。在美国，高级实践护士通常需完成护理学学士及以上学位，并通过美国危重病护理护士认证协会等机构进行认证；在英国，心内科护理专家需完成一年制研究生文凭课程；加拿大和爱尔兰普遍要求硕士学位及心脏专科临床经验；而西班牙、荷兰等国则倾向于双轨制硕士或高级护理实践硕士培养。这些不同的教育体系与认证机制反映出各国在高级实践护士角色定位和职业发展上的差异，也提示在全球层面推动护理能力标准化与互认的重要性。

本综述表明，高级实践护士在心内科中通过高级临床实践、领导力、多学科协调、患者教育与研究参与等多重角色，显著提升了心血管疾病的诊疗质量、患者安全与服务效率。然而，国际间在教育培训、职业认证与职责范围上的差异仍较大，限制了高级实践护士角色的最大化发挥。未来需进一步开展长期研究，评估高级实践护士对患者远期预后的影响，并为相关卫生政策制定提供证据支持，从而推动这一角色在全球化医疗背景下的规范发展与应用。

原始出处：

Sguanci, M., Mancin, S., Carti, V., Simonelli, N., Cangelosi, G., Morales Palomares, S., Ferrara, G., & Lo Cascio, A. (2025). Exploring the Role of Advanced Practice Nurses in Cardiology: A Scoping Review. International Nursing Review, 72, e70054. https://doi.org/10.1111/nr.70054

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Tags： International Nursing Review：心内科高级实践护士角色职能、核心能力与全球发展现状的范围综述