随着人口老龄化加剧，老年患者比例持续上升。随着年龄增长，老年人因生理储备下降更容易出现术后并发症，其中术后谵妄（postoperative delirium, POD）尤为常见，与更高的病死率、并发症率和医疗负担密切相关，因此其早期识别和预防是围术期管理的重点。

近年来，肌少症（sarcopenia）作为一种以肌肉质量和功能下降为特征的老年常见综合征，逐渐受到关注。由于其高患病率和客观可测性，肌少症被认为可能是预测手术预后的有用指标。但多数既往Meta分析仅关注特定手术类型或并发症，很少系统性探讨术后谵妄与恢复的关系。该研究通过系统综述与Meta分析，综合评估老年手术患者中肌少症与术后谵妄、其他并发症及恢复结局的关系。Feng等学者进行了此系统综述和Meta分析，探讨肌少症与老年手术患者术后谵妄及多种围术期结局的关系，其研究结果发表于2025年6月的《BMC Geriatrics》。

研究方法

该本研究遵循 STROBE 声明，并在 PROSPERO 注册（CRD42023424696）。

纳入标准：

• 研究类型：前瞻性和回顾性研究均可；随机对照试验、准实验性研究（非随机对照试验）及观察性研究均可纳入；排除病例报告/病例系列、动物实验及非原创研究。

• 研究对象：≥60岁的老年手术患者；若研究对象的平均或中位年龄 ≥60 岁，也符合纳入标准。手术类型包括择期及日间手术。

• 暴露因素：术前诊断为肌少症。诊断需基于已验证的评估标准（如EWGSOP、AWGS等），采用既定的临界值进行肌肉质量、肌力或体能的测量；若研究以肌肉量分位数（如最低四分位或三分位）定义肌少症，也予以纳入。

• 对照组：非肌少症患者。

• 结局指标：主要结局为术后谵妄；次要结局包括术后短期死亡率（≤90天）、长期死亡率（＞6个月）、各种术后并发症、肺炎、感染、胰瘘、吻合口瘘、住院时间、再入院、总体生存率（OS）、无病/无复发生存率（DFS/RFS）、复发情况等。并提取按Clavien-Dindo分级的并发症数据。

检索与筛选：

• 系统检索MEDLINE、EMBASE、CINAHL、Cochrane CENTRAL（2010–2023），并查阅 ClinicalTrials.gov与 ICTRP。检索时间范围为2010年1月1日至2023年6月20日。2010年前尚无统一的肌少症定义，因此不纳入更早文献。此外，还在ClinicalTrials.gov和国际临床试验注册平台（ICTRP）中检索正在进行的相关研究。

• 检索到的所有文献导入 EndNote 21.2 进行管理，去重后，由两名评审者（YF、RS）独立完成标题与摘要初筛，随后对可能符合条件的文献进行全文评估。如有分歧，由第三位评审者协助讨论解决。最终纳入与排除情况绘制 PRISMA 流程图。

统计学分析：

• 分类变量：提取或计算比值比（OR）、风险比（HR）及其95%置信区间。若研究报告为中位数和四分位数，使用既有方法估算均值和标准差。

• 合并方法：采用反方差加权法进行Meta分析。若异质性显著（I²≥50%），使用随机效应模型，否则采用固定效应模型。

• 连续变量：使用均数差（MD）进行合并。若数据明显偏态，则排除。

• 多因素分析结果：提取并合并已校正混杂因素的效应值。

• 亚组分析：根据手术类型分为：头颈手术、心胸手术、腹部手术、骨关节手术及其他。

• 软件：分析使用R语言（v4.3.2），meta 包。统计学检验以 P＜0.05为显著性标准。

研究结果

该研究共检索10,981篇，最终265项研究纳入系统综述，242项纳入Meta分析（图1）。纳入研究发表于2012至2023年，患者手术类型多样，样本量从19例至90,438例不等。多数为回顾性队列研究。肌少症评估方法以CT肌肉面积测量最常见。

偏倚风险评估

偏倚主要来自失访和混杂因素控制不足。不少研究排除了缺乏术前CT资料的患者，却未报告其特征，可能引入失访偏倚。近半数研究未对关键混杂因素进行校正，导致混杂偏倚风险中至高。部分研究样本量小，存在选择偏倚（图2）。

术后谵妄

7项研究报告了术后谵妄，合并分析显示，老年肌少症患者发生术后谵妄的风险显著升高（OR = 1.81，95%CI 1.31–2.50，P＜0.001，I² = 24.0%）。两项多因素分析（校正年龄、合并症、术前功能障碍和认知障碍）结果一致，提示肌少症患者POD风险显著升高（OR = 2.42，95%CI 1.27–4.59，P = 0.007，I² = 0.0%）（表1和表2）。

其他术后并发症

短期死亡率：肌少症患者风险增加（单因素：OR = 2.61；多因素：OR = 2.12）。

总体并发症：风险显著升高（单因素：OR = 1.79；多因素：OR = 2.18）。

严重并发症（Clavien-Dindo ≥III）：风险增加（多因素：OR = 3.02）。

特定并发症：肌少症患者更易发生肺炎（OR = 2.38）、感染（OR = 1.66）、吻合口瘘（OR = 1.47）；但胰瘘无显著差异（OR = 0.97）。

术后恢复

肌少症患者住院时间平均延长约2天，再入院率风险升高（OR = 1.33–2.19），总体生存率和无病生存率显著下降，但复发率差异不显著。

亚组分析

因研究数量有限，未对术后谵妄进行亚组分析。短期死亡率的亚组结果提示：不同手术类型间无显著差异（交互作用P = 0.093）。但在总体生存方面，头颈部及心胸外科患者的肌少症影响更为突出（表3）。

结论

肌少症是老年手术患者术后谵妄及恢复不良的一个重要且独立的危险因素。其存在不仅增加术后谵妄的风险，还与并发症、死亡率升高及长期生存不良密切相关。未来仍需要更多前瞻性、大规模研究，以统一肌少症的诊断标准，并进一步评估围术期针对肌少症的管理策略，从而改善老年手术患者的预后。

醉翁之艺点评

该系统综述与Meta分析结果显示肌少症显著增加老年手术患者术后谵妄及不良结局的风险。即使在多因素校正后，肌少症仍是术后谵妄的独立危险因素，并与更高的并发症发生率、短期和长期死亡率、再入院率以及延长的住院时间相关。

该研究的优势在于样本量庞大、结局指标全面，首次系统性证实了肌少症与术后谵妄之间的紧密联系。然而，其局限性亦不容忽视，包括诊断标准不统一、结局定义差异及多数研究为回顾性设计，可能影响结论的稳健性。

对临床而言，应将术前肌少症筛查纳入常规评估，并探索个体化干预措施，如营养支持、运动康复及“预康复”策略，以期降低术后谵妄和并发症风险。未来需要前瞻性、多中心研究，在统一诊断标准的基础上验证干预效果，为老年手术患者提供更为精准的围术期管理。

原始文献

Feng Y, Sun R, Zhang Y, Ma L, Huang Y, Yu K. Association between sarcopenia and postoperative delirium in elderly surgical patients: a systematic review and meta-analysis. BMC Geriatr. 2025;25(1):520. doi:10.1186/s12877-025-06183-2.

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