慢性肾病（CKD）作为全球第九大死亡原因，其发病率和病死率持续攀升。至2030年，预计将有1450万人发展为肾功能衰竭，肾替代治疗（包括透析和肾移植）成为唯一救命治疗手段。然而，肾替代治疗（KRT）的可及性在全球范围内存在巨大不平等，尤其低收入国家（LICs）面临更大挑战。肾移植相比透析，不仅能显著提升患者生存率和生活质量，还在中高收入国家显示出更优的性价比。但是目前全球只有约22%的KRT患者接受肾移植，且肾移植率呈下降趋势，与透析服务扩张形成鲜明对比，主要因肾移植公共资金不足。

本项跨国横断面研究首次系统分析了国家层面KRT模式与CKD死亡率之间的关联，涵盖203个国家和地区。研究发现，肾移植率的提高与CKD的死亡率呈显著负相关，而透析率并未表现出类似关联。模型推算，若保守提升肾移植率，每年可避免约29万CKD相关死亡。此外，贫富差距导致的数据缺失和KRT服务不均衡现象可能加剧未来CKD负担。研究呼吁政策制定者借助国际指南和伙伴关系，扩大安全且伦理的肾移植服务覆盖面。

研究整合了多个权威数据库数据，包括2021年全球疾病负担研究（GBD）的CKD患病率与死亡率数据，2022年世界银行的人均GDP与收入分级，以及国际肾脏学会全球肾脏健康地图（ISN-GKHA）和全球器官捐赠与移植观察所（GODT）提供的透析和肾移植发生率数据。为消除国家间CKD患病率差异影响，研究将透析率、肾移植率和死亡率分别以CKD患病率为分母计算比例指标（即分别计算CKD患者中接受透析和肾移植的比例，以及死亡患病率比）。通过广义线性模型（GLM）分析GDP、人均GDP与KRT率对死亡率的多变量影响，并推算提升肾移植率对死亡率和残疾调整生命年（DALYs）的潜在减缓作用。

结果显示，在全球203个国家中，中位数年龄标准化CKD患病率为7.78%。数据缺失率与国家收入水平密切相关，高收入国家数据较完整。人均GDP与KRT率呈正相关，且与死亡-患病率比（MPR）呈负相关。

图：人均GDP对数值与透析率（A）、肾移植率（B）、死亡-患病率比值（C）以及慢性肾病伤残调整生命年（D）之间的关系

多变量分析显示，肾移植率与MPR显著负相关（p=0.039），而透析率与MPR无显著关联（p=0.22）。提高肾移植率0.013%（全球中位数）可减少约7.19%的CKD死亡率和13.2%的DALYs。模拟推算，若各国提升肾移植率至其收入组最高水平，可每年避免约29万死亡和781万DALYs；若提升至全球最高水平，则可避免102万死亡和2720万DALYs。

表：按收入水平划分的慢性肾病负担与肾脏替代治疗率

综上，本研究明确展示，肾移植率而非透析率与降低国家层面CKD死亡率相关，提示肾移植对降低CKD死亡负担的潜力远大于透析。特别是在低收入和中等收入国家，面对CKD持续增长的挑战，肾移植服务扩展尤为关键。虽然肾移植项目建立需高投入，包括免疫学服务和抗排斥药物供应，但其长期收益和对整体医疗系统带来的正外部效益更为显著。研究强调扩大肾移植服务应遵循伦理、保障弱势群体权益，并结合国情开展成本效益分析。此外，建立完善的肾病健康信息系统和KRT登记尤为重要，以支持资源合理配置和政策制定。

原始出处

The Potential of Kidney Transplantation to Reduce Mortality from Chronic Kidney Disease: A Global, Cross-Sectional, Modelling Study. Lancet Global Health. 2025.

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Tags： Lancet Glob Health：肾移植率提升与慢性肾病死亡率显著负相关，每年或避免数十万死亡