在镇静治疗过程中，低氧血症是一种常见且可能危及生命的并发症，其发生率在不同临床场景中差异较大，约为4%至71%。低氧血症可发生于急诊科、内镜检查及各类手术过程中，常由镇静药物引起的呼吸抑制和上气道梗阻所致。低氧血症可诱发心律失常、血流动力学不稳定及脑缺氧，严重时甚至导致心脏骤停。

目前，低氧血症的管理策略主要依赖于氧疗和气道干预措施，然而，呼吸专科医师资源的不足可能导致救治延迟，进而增加死亡风险和医疗负担。值得注意的是，仰卧位可能因重力作用促使咽部软组织后坠，加重上气道阻塞；相比之下，侧卧位理论上有助于减轻此类机械性梗阻，但其临床有效性尚缺乏充分证据支持，亟需高质量研究进一步验证。

近日，浙江大学医学院附属第一医院方向明教授团队在BMJ上发表了题为“Effect of lateral versus supine positioning on hypoxaemia in sedated adults: multicentre randomised controlled trial”的重磅研究，首次评估了侧卧位与仰卧位对镇静成人低氧血症发生率的影响。结果显示，侧卧位组低氧血症发生率显著降低，从仰卧组的15.0%降至5.4%，严重低氧血症及气道救援干预需求也显著减少。该干预简便、低成本，且安全性良好，适用于资源受限的临床环境。

本研究为一项在中国14家三甲医院开展的前瞻性、多中心、随机对照试验，共纳入2024年7月至11月期间2159名18岁及以上镇静成人，随机分配至侧卧位或传统仰卧位。主要终点为定位后10分钟内血氧饱和度(SpO2)≤90%的低氧血症发生率。次要终点包括气道救援措施、严重低氧血症(SpO2≤85%)发生率、最低血氧饱和度、恢复室停留时间及安全性指标。所有分析均依据意向治疗原则进行。

图：研究流程图

结果显示，共2143名患者纳入最终分析，平均年龄53.1岁，平均BMI为23.9，女性占53.7%。侧卧组低氧血症发生率为5.4%（58/1073），显著低于仰卧组15.0%（161/1070），调整后风险比为0.36（95%CI 0.27-0.49，P<0.001）。侧卧组气道救援干预需求减少至6.3%，远低于仰卧组13.8%；严重低氧血症发生率也显著降低（0.7% vs. 4.8%）。最低血氧饱和度平均值侧卧组较高（96.9% vs. 95.7%），恢复室停留时间缩短约2.2分钟。安全性方面，两组差异无统计学意义，侧卧组心动过速发生率更低。

表：接受侧卧位或仰卧位的镇静成年患者的首要和次要结局指标

综上，侧卧位可能通过减少咽喉软组织重力压迫，改善上气道通畅度，降低呼吸道阻塞风险，从而减少低氧血症。亚组分析显示，年龄、BMI、手术类型及术中用药等因素未显著影响侧卧位益处，但吸烟者受益较小，提示多因素病理机制影响气道管理效果。总之，侧卧位是一种简便、经济且有效的干预措施，能显著减少镇静成人低氧血症及相关气道救援措施，具有推广价值。尤其适用于缺乏专业呼吸支持资源的基层或偏远医疗机构，提升患者安全性并降低医疗成本。

原始出处

Ye H, Chu LH, Xie GH, et al. Effect of lateral versus supine positioning on hypoxaemia in sedated adults: multicentre randomised controlled trial. BMJ. 2025;390:e084539. Published 2025 Aug 19. doi:10.1136/bmj-2025-084539

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