"医生，我这白细胞数值这么低，是不是快要得白血病了呀？

张女士是一位类风湿关节炎患者，多年来一直按时服药治疗，可最近体检时，她发现自己的白细胞数值持续走低，这个结果让她焦虑得整夜都睡不着觉。

相信不少类风湿患者都有过类似揪心的经历，那么类风湿患者白细胞减少，真的和白血病有关系吗？

导致白细胞减少的原因

2012 年，一项针对 856 例白细胞减少病例的原因分析显示：

✔ 肿瘤相关因素： 肿瘤放射或化学治疗导致的白细胞减少占比最高，达到 27.3%。

✔ 血液系统疾病： 像急性白血病、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、骨髓异常增生综合征等各种血液系统疾病，占比 21%。

✔ 肝脏疾病： 肝脏疾病导致的白细胞减少占比为 15.8%。

✔ 风湿免疫疾病： 类风湿、系统性红斑狼疮等风湿免疫疾病导致的白细胞减少占比是 15.4%。

✔ 其他因素： 各种继发感染导致的白细胞减少，占比 8.2%。

从这份研究中不难看出，造成白细胞减少的原因复杂多样，白血病并不是造成白细胞减少的唯一或主要疾病原因。所以，仅仅依据白细胞减少这一点，是不能断定自己患上白血病的。

类风湿为啥会出现白细胞减少？

现实中，类风湿患者出现白细胞减少的情况并不少见，主要有以下这些原因：

◼ 疾病本身导致

类风湿关节炎是一种全身性的自身免疫性疾病，它可能会累及全身绝大多数的器官和系统。当疾病影响到血液系统时，就可能出现白细胞减少的情况。

其中，费尔蒂综合征（Felty 综合征）就是一种罕见的但病情严重的类风湿类型，其特征性临床表现就是持续性的中性粒细胞减少。

◼ 治疗药物导致

治疗类风湿的一些常用药物，如改善病情抗风湿药（DMARDs）、生物制剂、非甾体抗炎药（NSAIDs）等，都可能引起白细胞减少。

在这些药物中，DMARDs导致白细胞减少的可能性相对更高。例如甲氨蝶呤，有研究对服用该药后出现不良反应的案例进行调查，发现其中就有 10.1% 的患者出现了白细胞减少的情况。

类风湿伴白细胞减少的治疗

在应对类风湿伴随白细胞减少的问题上，西医和中医都有着各自独特的治疗方法。

● 西医治疗

如果类风湿患者在用药过程中出现白细胞减少的情况，需要由风湿免疫科专科医生来调整药物剂量，或者停用、更换药物。

通过合理调整药物，大多数患者的白细胞可以在后续治疗过程中恢复正常。必要时，医生还会根据患者的具体情况，加用升白药物或小剂量激素进行治疗。

● 中医治疗

中医里并没有白细胞的概念，通常是通过患者的症状来判断病因病机。在中医范畴中，类风湿属于 “痹症”，认为是由于正气不足而风、寒、湿三邪夹杂起病。

当出现白细胞减少时，患者一般会表现出疲倦、乏力、头晕、食欲下降等症状，结合类风湿的病因病机，中医判断这是由于外邪侵袭人体，留驻于经络，亦可生成痰、瘀，致使经络运行不畅，进而造成气血失调、生化不足，总体属于虚证表现。

因此，在临床治疗中，中医多采用通经活络、活血行气、补血益气的方法进行调理、治疗。

黄闰月医生介绍，鸡血藤是活血通络的常用药物。2015 年有一项研究，以鸡血藤作为中医处方主药治疗白细胞减少的类风湿患者，结果发现其 7 天治疗有效率达到 89.5%，高于使用普通补白药物 76.3% 的总有效率。

除此之外，研究还表明，使用补血益气的方药治疗白细胞减少的类风湿患者，2 个月后总有效率达 91%。

由此可见，虽然白细胞减少这个概念看似与中医并不相关，但在这方面的治疗上，中医一直有着独特的优势。

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