适应症：创伤性股骨头坏死，伴有局限的骨坏死区，ARCOK分型处于Ⅰ-Ⅱ期。

禁忌症： 根据ARCO分型，Ⅳ期非创伤性股骨头坏死或股骨头塌陷（股骨头轮廓变形、股骨头区域皮质骨断裂）等。

术前准备：

建议对非手术侧进行磁共振检查，以排查无症状的早期病变。 

术前规划打孔：规划的目标是在手术过程中尽可能完全清除坏死组织，同时打孔应从股骨大转子下缘开始。偏离这个入口点超过 20 毫米会增加术后骨折的风险。 

体位：类似于髓内钉固定的体位。

1.透视下打入导针，应放置在坏死区域的中心，以便尽可能进行清理。

2.远端使用带有空心钻钻孔打开骨皮质。

3.随后使用空心钻进行松质骨圆柱状取出，获取股骨颈处的健康骨。

4.将钻头通过导针，导入钻孔孔洞中。

 

在轻微的旋转运动下，被推进至股骨颈与股骨头过渡区域，此时导丝位于冲头中心位置。

5.获得4-5厘米长的圆柱状骨后，通过引针引入完成钻孔，至大约在软骨下骨板下方3毫米处。为了避免对关节间隙的穿透以及相应的继发性软骨损伤，建议在多个层面进行重复的X射线控制下的逐步操作。

6.进行骨坏死区域的清创处理。通过锐利刮匙，可获取组织样本用于病理学或微生物学检查，从而实现诊断确认。

7.清除坏死组织的操作可以使用一种可扩展至21毫米的翼形刮匙。但如果操作过于激进，工具可能会断裂。

8.随后，使用无菌氯化钠对钻孔通道进行充分冲洗，以清除松散的骨碎片，并在必要时采用锐利刮匙或刮除器进行进一步清创，随后再次进行冲洗。尽可能完整地切除坏死区域。

9.可选择将关节镜经钻孔通道置入，以控制清创程度。（a）残留有坏死且无血供的骨坏死灶。完成清创后可见血供良好的松质骨（b）

10.接下来将在钻孔和清创后产生的骨髓腔内进行充填。首选先前取出的骨圆柱体的再植，将其植入骨性缺损区。

11.此外，也可以使用其他骨替代材料，这些材料能够防止植入的正常松质骨的再吸收。

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