随着人口老龄化加剧，吞咽困难和营养不良在老年人群中日益普遍，两者相互关联并可能导致不良临床结局。吞咽困难会增加营养不良的风险，而营养不良又可能进一步加重吞咽困难，形成恶性循环。尽管营养不良和吞咽困难在老年住院患者中高发，但关于中度吞咽困难老年患者的最佳营养支持途径（口服营养与管饲）的有效性和安全性研究仍不充分。目前临床指南对于管饲的启动时机和适应症缺乏明确共识，尤其是在中度吞咽困难患者中，是否需要管饲仍存在争议。此外，既往研究多关注单一疾病患者，而老年住院患者通常合并多种疾病，其营养管理更具复杂性。因此，本研究旨在通过多中心真实世界数据，比较口服营养与管饲在中度吞咽困难老年住院患者中的安全性、有效性以及对营养状况和功能改善的影响。

本研究基于中国营养风险筛查与干预注册研究（NCT04751032），纳入了2020年9月至2022年12月期间来自中国58家三级医院老年科住院的65岁以上且营养风险筛查（NRS 2002）评分≥3的患者。研究排除了预期生存时间不足3个月、长期卧床、晚期痴呆、住院时间短于1周或存在营养治疗禁忌症的患者。吞咽功能通过30毫升饮水试验（WST）评估，将III级和IV级定义为中度吞咽困难。营养状态通过微型营养评估简表（MNA-SF）和全球营养不良领导倡议（GLIM）标准评估。

图1 本研究流程图

研究记录了患者的基线特征，包括人口统计学资料、营养状况、吞咽功能和身体功能指标。营养治疗途径由老年科医生和营养师根据患者病情、吞咽功能和意愿制定，包括口服饮食（食物质地调整）、口服营养补充剂（ONS）和管饲。研究通过出院时和入院后90天的随访，收集了能量摄入、身体功能指标变化以及不良事件（如新发肺炎、跌倒、非计划再入院和全因死亡）数据。统计分析采用SPSS 27软件，通过Mann-Whitney检验、卡方检验和逻辑回归分析比较组间差异。

表1 获得充足能量的中度吞咽困难住院老年患者的基线特征

研究共纳入1027例完成90天随访的老年住院患者，其中168例（16.4%）存在中度吞咽困难。在这168例患者中，136例（81.0%）通过营养干预达到充足能量摄入（≥75%每日需求），并被纳入最终分析。这些患者中，91例（66.9%）接受口服营养（口服饮食或ONS），45例（33.1%）接受管饲。两组患者在基线特征上总体均衡，但口服营养组年龄更大（中位年龄89岁 vs. 88岁），握力更弱（8 kg vs. 15 kg）。安全性分析显示，口服营养组和管饲组的新发肺炎发生率分别为12.1%和11.1%，全因死亡率分别为3.3%和2.2%，非计划再入院率均为16.7%，跌倒发生率分别为2.6%和2.5%，组间差异均无统计学意义。多因素逻辑回归分析调整年龄、性别、营养状态和合并症数量后，两组在不良事件风险上仍无显著差异。在有效性方面，两组患者的BMI、握力和小腿围均有相似程度的改善，但口服营养组的营养状态改善比例显著高于管饲组（53% vs. 26%）。此外，81.3%的口服营养患者和80.4%的管饲患者通过干预达到了充足能量摄入，表明两种途径在能量供给上效果相当。

图2 随访期间营养状态的变化

本研究表明，对于合并营养不良或营养风险的中度吞咽困难老年住院患者，口服营养（包括食物质地调整和ONS）在短期随访中表现出与管饲相当的安全性和有效性。口服营养不仅能提供充足的能量支持，改善身体功能，还可能更有效地改善营养状态。这一发现挑战了临床中对于中度吞咽困难患者倾向于选择管饲的传统观念，强调了在充分评估和个体化管理下，口服营养可以作为这类患者的优先选择。研究结果为老年科医生和营养师制定营养支持策略提供了重要依据，同时也提示未来需要更多长期随访研究以进一步验证这些发现。此外，研究还呼吁开发更简便的吞咽功能评估工具，以更好地服务于临床实践。

原始出处：

Li M, Jiang S, Li J, et al. Effectiveness and safety of oral nutrition in older patients with moderate dysphagia: a real-world cohort study in geriatric inpatients. BMC Geriatrics. 2025;25:571.

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