概述

临床上指神经卡压征较少见。

多因慢性反复性挤压损伤造成软组织的损伤，卡压指神经造成。

指神经卡压征多见于拇指，由打保龄球所致的拇指神经卡压征又称保龄球拇指或滚木球拇指。

应用解剖

指总动脉位于伴行的指神经的掌侧缘，而指固有动脉位于伴行的指固有神经的背侧缘处。

除拇指外，其他指的指神经在蚓状肌管内通过，蚓状肌管的深面为坚厚的掌深横韧带及骨间肌肌膜，浅面由较薄软的掌浅横韧带所覆盖，后者与掌腱膜的纵向纤维及腱鞘相连，掌浅横韧带的挛缩易造成指神经的卡压。

拇指和小指尺侧指神经走行区，虽不存在蚓状肌管，但也存在由掌指关节处腱鞘和与其相连的支持韧带形成的潜在性管道状结构。

病因病理

指神经卡压征的发病原因是多方面的，但慢性反复性挤压损伤是其主要原因。

固定的劳动姿势可对指神经走行区某固定部位进行反复性的挤压，易引起局部纤维组织的增生和挛缩，进而压迫该段神经。

在解剖学上，除拇指外，其他指的指神经在蚓状肌管内通过，蚓状肌管的深面为坚厚的掌深横韧带及骨间肌肌膜，浅面由较薄软的掌浅横韧带所覆盖，后者与掌腱膜的纵向纤维及腱鞘相连，掌浅横韧带的挛缩易造成指神经的卡压。

拇指和小指尺侧指神经走行区，虽不存在蚓状肌管，但也存在由掌指关节处腱鞘和与其相连的支持韧带形成的潜在性管道状结构。

临床表现

1.症状

以指掌面半侧的持久性麻木和感觉障碍为主要特征，并可伴有疼痛、手指发凉、萎缩、指甲变形等指神经受压和营养不良症状。

2.体征

受累指掌面半侧刺痛觉减退或丧失，手指患侧可有局部触痛，能扪及增粗之指神经，在神经卡压处(增粗神经近端)叩击，Tinel 征为阳性。

诊断要点

根据病史、症状和体征，指神经卡压征的诊断比较容易，但要和反射性交感神经营养不良症、末梢神经炎、腕管或尺管综合征及神经根型颈椎病等疾病相鉴别。

后者可有单指或多指的全指性或指掌侧感觉障碍，而没有指掌半侧性感觉障碍。

在管道结构内，指神经与指动脉并行，指动脉也可同时受压，此时即出现手指发凉、疼痛、麻木等症状。

有时，与反射性交感神经营养不良症较难鉴别；后者通常为多指发病，指端皮肤青紫，全指发生疼痛和麻木，受凉刺激时症状明显加重则Tinel征阴性。

腕管综合征可出现指掌侧感觉障碍，由于桡神经的代偿有时只表现出拇指掌尺侧的感觉障碍，环指出现桡半侧感觉障碍。

腕管综合征早期感觉障碍偏在某一侧时，要与本病相鉴别。

鉴别诊断的要点是Tinel征阳性点的位置，前者在腕管处而后者在掌指关节处。

如果指总神经分支较晚，也可发生指总神经卡压征，此时可出现该神经支配区两手指相邻侧的感觉障碍。

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