病史介绍

患者男性，58岁。因突发胸痛50分钟入院。

现病史：患者于50分钟前突发心前区疼痛不适，伴胸闷，呼叫120急来我院，心电图示：1. 窦性心动过速；2. 可能侧壁心肌梗死；3. 前间壁ST段抬高。

既往史：有冠心病、心力衰竭病史。

入院诊断

1. 急性非ST段抬高型心肌梗死

2. 急性前壁心肌梗死

3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

4. 陈旧性心肌梗死

5. 冠状动脉支架植入后状态

6. 慢性心力衰竭

7. 心功能Ⅰ级（Killip分级）

入院检查

入院心电图：

入院心肌损伤标志物结果回示：

CK-MB＜2.5ng/ml

cTnI 0.42ng/ml

Myo＜30ng/ml

NT-proBNP 2960pg/ml

既往心脏超声提示：左心增大，左心功能减低，二尖瓣少量反流。

既往心电图：

病情考量与选择：

1. 患者心功能差。

2. 本院暂无IABP，缺乏保障。

3. 患者持续胸痛，只能冒险上台。

冠脉造影

回旋支远段完全闭塞。

前降支远段完全闭塞。

右冠脉开口闭塞。

血压低，风险大，无IABP。

告知风险极大，建议转院行冠状动脉搭桥。

由于患者多次复诊，建立较好关系，患者及家属完全信任。

治疗过程

ABU 3.5至左冠脉开口，导丝通过前降支病变至远端。

预扩球囊通过，可见远端血流，给予冠脉内尿激酶原20mg应用。

预扩球囊2.0×20mm扩张。

前降支2.5×29mm支架。

为了减少患者二次手术，尝试开通回旋支。

球囊扩张。

植入2.5×29mm支架。

实验室化验结果：

影像结果：

术后药物应用

双联抗血小板：阿司匹林肠溶片+替格瑞洛片

降脂：阿托伐他汀钙片

抗心力衰竭：酒石酸美托洛尔片+达格列净片+沙库巴曲缬沙坦钠片+螺内酯片+维力西呱片（自备）

中成药物：芪参益气滴丸

抑酸：泮托拉唑钠肠溶片

控制心率：依伐布雷定 （自备）

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