银屑病关节炎（PsA）是一种炎症性关节炎，全球患病率显著增长，约30%的银屑病患者会发展为PsA。PsA临床表现多样，包括多关节及少关节病变，严重影响患者功能和生活质量。已有研究表明，诊断和治疗的延误会加剧疾病损害和功能障碍。然而，目前对于PsA何处出现诊断延误的具体环节尚不明确，且治疗策略与RA存在显著差异。

近期，发表于权威风湿病学期刊Annals of the Rheumatic Diseases上的一项研究，利用英格兰及威尔士国家早期炎症性关节炎审计（NEIAA）大样本数据，系统比较了PsA与类风湿关节炎（RA）患者在诊断时长、初始治疗以及短期结局上的差异。研究发现PsA患者在诊断路径上的延误及治疗不足，揭示了临床实践中的关键改善点。

本研究纳入2018年5月至2019年10月期间，在NEIAA中确诊的2120例PsA患者，依据年龄和性别1:1匹配RA患者作为对照。分析比较两组患者从症状出现到转诊、从初级护理初诊至二级医疗诊断的时间差异。同时，针对患有多关节型PsA（≥5关节）患者，进一步比较两组患者的疾病活动度、治疗启动情况及患者报告的结局数据。统计方法包括生存分析（Cox比例风险模型）、卡方检验、非参数检验及多元回归分析。

研究结果

1. 患者基本特征与诊断延迟

• 研究共纳入2120例PsA患者及同等数量RA患者，性别女性占58.6%，平均年龄49.5岁。
• PsA患者症状自发作至转诊的时间显著长于RA患者，超过40%的患者均未能达到英国NICE推荐的3个工作日内转诊标准（P=0.145）。
• GP初诊至专科确诊的时间，PsA患者延迟明显，平均为112天，RA为89天，调整后风险比HR=0.87（95%CI:0.79-0.96，P=0.007），显示PsA患者确诊速度较慢。
• 专科接收患者后，PsA确诊仍较RA患者延迟，HR=0.86（95%CI:0.80-0.95，P=0.002）。

图. 从初级医疗就诊到专科确诊的诊断时间延迟（Kaplan-Meier曲线）

2. 多关节型PsA患者临床表现及治疗特点

• PsA患者疾病活动度较RA稍低（DAS28均值4.14 vs 4.49），但3个月后，PsA患者的DAS28平均值仍高出0.27（95%CI: 0.13-0.4），提示改善有限。
• 虽然绝大多数患者（PsA 84.1%，RA 88.1%）同意“以目标为导向”治疗方案，但PsA患者启动DMARD的比例显著低于RA。
• PsA患者更倾向于接受甲氨蝶呤单药治疗（76.4%），较少应用联合DMARD，RA患者中联合治疗更普遍。
• 口服糖皮质激素的使用率在RA患者中明显高于PsA，这可能因PsA患者糖皮质激素可能诱发银屑病恶化需谨慎使用。

图. 初始疾病活动水平分组的DMARD治疗启动比例比较

3. 患者报告结局与生活质量

• MSK-HQ评分基线和3个月随访数据均显示PsA与RA患者的肌肉骨骼健康受损程度相似，但有轻微差异，RA患者短期内改善较快（平均提升9.38 vs 6.51，P=0.01）。
• 工作相关问卷结果显示两组患者均存在不同程度的工作缺勤和生产力减退，无显著组间差异。

图. 基线与3个月随访DAS28-CRP变化，PsA患者改善小于RA患者

研究价值与意义

本研究深入揭示了PsA患者在诊断路径中的具体延迟环节，首次证实其诊断延迟既发生在患者症状发生至GP就诊的初期，也存在于二级专科确诊阶段，提示患者、初级和专科医疗均存在教育与认知不足。与RA相比，PsA患者的治疗启动明显滞后，且治疗方案更为保守，导致早期疾病活动控制不理想。根据当前指南，PsA的早期、积极治疗对于阻止关节损害和提升生活质量至关重要，本研究结果强调了“以目标为导向”治疗策略在PsA中的不足应用，呼吁加强临床路径优化、患者早期识别及治疗积极性。此外，诊断延迟与治疗不足可能共同导致疾病活动度控制不佳，长期影响患者功能预后。

原始出处

Rachel A. Charlton, Emer Gates, Laura C. Coates, James Galloway, Neil McHugh, Anita McGrogan, Simon Hackett, Melanie Brooke, Charlotte Cavill, William Tillett. “Diagnostic delay and less intensive therapy for people with psoriatic arthritis compared with rheumatoid arthritis: a study nested within an English and Welsh audit data set”. Ann Rheum Dis. 2025;84(7):970-978. https://doi.org/10.1016/j.ard.2025.02.020

Tags： Ann Rheum Dis：银屑病关节炎诊断延误与治疗不足，较类风湿关节炎患者面临更大挑战