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【数据阅独】2024年中国HBV流行病学最新报告:现状、演变趋势与挑战

来源 2025-07-09 12:09:32 医疗资讯

为了达到联合国的可持续发展目标,2016年世界卫生组织(WHO)制定了2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁的宏伟目标,要求与2015年基线相比,2030年全球将病毒性肝炎的发病率降低90%、病毒性肝炎相关死亡率降低65%。迈入2025年,全球的乙肝防治事业已有初步成效,但实现2030年消除病毒性肝炎的目标似乎不太现实。

近期,北京协和医院研究团队在Hepatobiliary Surgery and Nutrition上发表了相关流行病学研究,通过整合近期国家调查、中国疾病预防控制中心和WHO报告的数据,系统分析了中国HBV防控的现状、演变趋势,以及达到乙肝消除目标所面临的差距及挑战。

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中国的HBsAg流行率稳步下降

2020年最新的全国调查显示,中国当前的HBsAg流行率为5.86%,较1992年下降了39.9%。特别是五岁以下儿童的HBsAg流行率下降最为显著,从1992年的9.67%降至2020年的0.30%,降幅超96%。

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1992 - 2020年中国按年龄分层的HBsAg流行率变化趋势

中国曾经是HBV高度流行的地区(1992年:9.72%),通过实施全面的HBV传播预防策略成功转变为中高度流行区(2006年:7.18%)。2020年全国调查显示中国约有7500万例慢性HBV感染病例。据估计,2024年中国的HBsAg流行率预计将下降至约5.0%,接近中低流行区的水平。

根据2024年WHO肝炎报告,2022年全球HBV感染率为3.2%(2.54亿例),中国的HBsAg流行率估计约为5.6%,占全球的31.5%,占亚太地区的82.2%

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2024年全球不同地区的HBsAg流行率

根据地区划分

除中国香港外,中国所有地区的HBsAg流行率均有所下降。西藏的HBsAg流行率最高,北京和山西最低。中国大陆地区HBV感染率的不均衡可能主要归因于各地区HBV疫苗接种率和启动时间的差异。

根据性别划分

中国男性和女性的HBsAg流行率均显著下降。男性的HBsAg流行率显著高于女性。然而,在研究期间,男性的下降速度是女性的两倍,从而随着时间的推移减少了性别差异。

根据城乡划分

中国农村和城市人口的HBsAg流行率均显著下降,城市的下降趋势更为明显。城乡差异可能归因于我国农村地区相对稀缺的医疗资源。

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2006 - 2021年我国HBsAg流行率的性别和城乡差异

根据年龄划分

中国大多数年龄组的HBsAg流行率均有所下降,包括5岁以下、5 - 14岁、15 - 29岁和30岁以上的人群。过去四十年来,5岁以下儿童的HBsAg流行率每年下降7.7%,反映了中国疫苗接种策略的成功。同时,60岁以上人群的HBV感染率有所上升,除了童年时期预防措施不足外,HBsAg的高流行也可能导致老年人群的HBV感染率升高。

缺乏及时诊断和规范治疗是乙肝防治的主要挑战

及时诊断和规范治疗是降低HBV相关死亡率的关键策略。WHO设定了到2030年HBV诊断率和治疗率分别达到90%和80%的目标。然而,2023年,在全球2.575亿HBV感染者中,仅有3600万人得到确诊。在估算的8300万符合治疗条件的患者中,仅有680万人接受了抗病毒治疗。中国的诊断率略高于全球平均水平,58.78%HBV感染者知晓自己的感染状态,其中38.25%符合抗病毒治疗指征,但仅有17.33%接受了治疗。据估计,中国至少有3000HBV感染者仍不知晓自己的感染状态,因此无法接受规范的诊断和治疗。此外,约有1400需要抗病毒治疗的患者未接受干预。

近30年来,HBV相关肝病谱发生了变化

1990年至2019年,全球急性肝炎、肝硬化、其他慢性肝病和肝癌的年龄标准化发病率(ASIRs)有所下降。在中国也观察到类似的趋势。

根据2024年WHO的全球肝炎报告,2022年估计约有130万人死于病毒性肝炎,其中乙肝占110万人。中国HBV相关肝病的死亡人数占全球的30%以上,每年有30.8万人死亡。尽管中国的HBsAg流行率显著下降,但由于HBV感染人群数量庞大,疾病负担仍然较严重。

我国HBV防治面临的挑战及未来方向

虽然中国在阻断HBV传播方面取得了重大进展,但由于人口众多,HBsAg流行率在全球范围内仍相对较高,HBV相关疾病的负担仍然较大。

全球和中国实现消除乙型肝炎的进展及差距

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考虑到目前HBV感染的疾病负担,未来的工作应重点关注提高诊断率和抗病毒治疗率慢乙肝治疗的理想目标是实现临床治愈,慢乙肝患者应尽早启动抗病毒治疗,以减少炎症和纤维化,从而降低终末期肝病的发生风险。同时,定期监测HBV相关疾病对于早期发现和治疗至关重要。

最后,通过资源分散化,建立以社区为基础的、全人口的HBV筛查、转诊系统和规范治疗,将有助于建立一个更全面的乙肝预防和控制系统。国家药品价格谈判和集体采购也大大降低了抗病毒药物的成本,从而提高了治疗的可及性。

总结

  • 在过去的30年里,中国在HBV防控方面取得了实质性进展。

  • 中国人群的HBsAg流行率稳步下降至5.86%。

  • 中国HBV母婴传播率降至0.23%。

  • 1 - 4岁儿童的HBsAg阳性率已显著下降至0.3%,接近WHO制定的目标。

  • 中国是世界上乙肝负担最重的国家,占全球慢乙肝病例数的三分之一。

  • 在早期诊断方面仍存在不足,许多慢性HBV感染者不知道自己的感染状况,同时抗病毒治疗率也较低。

  • 未来应侧重于严格控制母婴传播,扩大筛查和治疗覆盖面,提高早期可及性和诊断率,并解决区域卫生保健资源差距问题。

参考文献:  

Yan R, Sun M, Yang H, et al. 2024 latest report on hepatitis B virus epidemiology in China: current status, changing trajectory, and challenges[J]. Hepatobiliary Surg Nutr, 2025, 14(1): 66-77.

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