编者按

为了达到联合国的可持续发展目标，2016年世界卫生组织（WHO）制定了2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁的宏伟目标，要求与2015年基线相比，2030年全球将病毒性肝炎的发病率降低90%、病毒性肝炎相关死亡率降低65%。迈入2025年，全球的乙肝防治事业已有初步成效，但实现2030年消除病毒性肝炎的目标似乎不太现实。

近期，北京协和医院研究团队在Hepatobiliary Surgery and Nutrition上发表了相关流行病学研究，通过整合近期国家调查、中国疾病预防控制中心和WHO报告的数据，系统分析了中国HBV防控的现状、演变趋势，以及达到乙肝消除目标所面临的差距及挑战。

一 中国的HBsAg流行率稳步下降

2020年最新的全国调查显示，中国当前的HBsAg流行率为5.86%，较1992年下降了39.9%。特别是五岁以下儿童的HBsAg流行率下降最为显著，从1992年的9.67%降至2020年的0.30%，降幅超96%。

1992 - 2020年中国按年龄分层的HBsAg流行率变化趋势

中国曾经是HBV高度流行的地区（1992年：9.72%），通过实施全面的HBV传播预防策略成功转变为中高度流行区（2006年：7.18%）。2020年全国调查显示中国约有7500万例慢性HBV感染病例。据估计，2024年中国的HBsAg流行率预计将下降至约5.0%，接近中低流行区的水平。

根据2024年WHO肝炎报告，2022年全球HBV感染率为3.2%（2.54亿例），中国的HBsAg流行率估计约为5.6%，占全球的31.5%，占亚太地区的82.2%。

2024年全球不同地区的HBsAg流行率

根据地区划分

除中国香港外，中国所有地区的HBsAg流行率均有所下降。西藏的HBsAg流行率最高，北京和山西最低。中国大陆地区HBV感染率的不均衡可能主要归因于各地区HBV疫苗接种率和启动时间的差异。

根据性别划分

中国男性和女性的HBsAg流行率均显著下降。男性的HBsAg流行率显著高于女性。然而，在研究期间，男性的下降速度是女性的两倍，从而随着时间的推移减少了性别差异。

根据城乡划分

中国农村和城市人口的HBsAg流行率均显著下降，城市的下降趋势更为明显。城乡差异可能归因于我国农村地区相对稀缺的医疗资源。

2006 - 2021年我国HBsAg流行率的性别和城乡差异

根据年龄划分

中国大多数年龄组的HBsAg流行率均有所下降，包括5岁以下、5 - 14岁、15 - 29岁和30岁以上的人群。过去四十年来，5岁以下儿童的HBsAg流行率每年下降7.7%，反映了中国疫苗接种策略的成功。同时，60岁以上人群的HBV感染率有所上升，除了童年时期预防措施不足外，HBsAg的高流行也可能导致老年人群的HBV感染率升高。

二 缺乏及时诊断和规范治疗是乙肝防治的主要挑战

及时诊断和规范治疗是降低HBV相关死亡率的关键策略。WHO设定了到2030年HBV诊断率和治疗率分别达到90%和80%的目标。然而，2023年，在全球2.575亿HBV感染者中，仅有3600万人得到确诊。在估算的8300万符合治疗条件的患者中，仅有680万人接受了抗病毒治疗。中国的诊断率略高于全球平均水平，58.78%的HBV感染者知晓自己的感染状态，其中38.25%符合抗病毒治疗指征，但仅有17.33%接受了治疗。据估计，中国至少有3000万HBV感染者仍不知晓自己的感染状态，因此无法接受规范的诊断和治疗。此外，约有1400万需要抗病毒治疗的患者未接受干预。

三 近30年来，HBV相关肝病谱发生了变化

1990年至2019年，全球急性肝炎、肝硬化、其他慢性肝病和肝癌的年龄标准化发病率（ASIRs）有所下降。在中国也观察到类似的趋势。

根据2024年WHO的全球肝炎报告，2022年估计约有130万人死于病毒性肝炎，其中乙肝占110万人。中国HBV相关肝病的死亡人数占全球的30%以上，每年有30.8万人死亡。尽管中国的HBsAg流行率显著下降，但由于HBV感染人群数量庞大，疾病负担仍然较严重。

四 我国HBV防治面临的挑战及未来方向

虽然中国在阻断HBV传播方面取得了重大进展，但由于人口众多，HBsAg流行率在全球范围内仍相对较高，HBV相关疾病的负担仍然较大。

全球和中国实现消除乙型肝炎的进展及差距

考虑到目前HBV感染的疾病负担，未来的工作应重点关注提高诊断率和抗病毒治疗率。慢乙肝治疗的理想目标是实现临床治愈，慢乙肝患者应尽早启动抗病毒治疗，以减少炎症和纤维化，从而降低终末期肝病的发生风险。同时，定期监测HBV相关疾病对于早期发现和治疗至关重要。

最后，通过资源分散化，建立以社区为基础的、全人口的HBV筛查、转诊系统和规范治疗，将有助于建立一个更全面的乙肝预防和控制系统。国家药品价格谈判和集体采购也大大降低了抗病毒药物的成本，从而提高了治疗的可及性。

总结

• 在过去的30年里，中国在HBV防控方面取得了实质性进展。

• 中国人群的HBsAg流行率稳步下降至5.86%。

• 中国HBV母婴传播率降至0.23%。

• 1 - 4岁儿童的HBsAg阳性率已显著下降至0.3%，接近WHO制定的目标。

• 中国是世界上乙肝负担最重的国家，占全球慢乙肝病例数的三分之一。

• 在早期诊断方面仍存在不足，许多慢性HBV感染者不知道自己的感染状况，同时抗病毒治疗率也较低。

• 未来应侧重于严格控制母婴传播，扩大筛查和治疗覆盖面，提高早期可及性和诊断率，并解决区域卫生保健资源差距问题。

参考文献：  

Yan R, Sun M, Yang H, et al. 2024 latest report on hepatitis B virus epidemiology in China: current status, changing trajectory, and challenges[J]. Hepatobiliary Surg Nutr, 2025, 14(1): 66-77.

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