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多囊卵巢综合征(PCOS)作为育龄女性常见的内分泌代谢疾病,导致排卵功能紊乱,影响受孕率。据报道,PCOS患者在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中表现出更高的受精失败率、胚胎生化停育及流产风险。同时,这类患者普遍存在维生素D缺乏,维生素D因其在卵巢功能及生殖免疫中的调节作用被假设可能改善妊娠结局。然而,过去小规模临床研究中关于维生素D在PCOS辅助生殖中的益处尚无定论,缺乏经过充分设计的随机对照试验来验证其作用。另一方面,现有关于卵泡破裂过程的研究多为固定标本及敲除模型,缺乏对该动态事件的实时、高分辨率观察。因此,阐明卵泡破裂的时空调控机制,有助于进一步理解排卵生理及寻找优化辅助生殖的潜在干预靶点。
近期,在第40届欧洲人类生殖与胚胎学学会年会(ESHRE)上,由浙江大学医学院附属妇产科医院团队牵头开展的一项多中心、双盲、安慰剂对照、随机试验,旨在探究维生素 D 补充剂能否提高PCOS患者IVF-ET的活产率。
本研究在中国24家医院开展,共招募了来自2020 年 10 月至 2022 年 2 月期间的在 876 名参与者,865名被纳入最终分析。同时,研究人员将其随机分组,其中维生素D组(每天 4,000 IU)435名,安慰剂组430名,持续至多 12 周直至触发日。主要分析方法采用意向治疗分析。对于二分类结局,使用具有稳健方差估计的泊松回归计算风险比(RR)及 95% 置信区间(CI)。对于连续结局,则采用协方差分析(ANCOVA)方法。主要结局指标是首次胚胎移植后的活产情况。次要结局指标包括触发日的血清 25 - 羟维生素 D(25-OHD)水平以及首次移植后的其他生育结局。
结果显示,维生素 D 组和安慰剂组的基线血清 25-OHD 平均水平分别为 16.5 ng/ml 和 16.1 ng/ml。在触发日,维生素 D 组的血清 25-OHD 平均水平显著高于安慰剂组(32.3 ng/ml 对比 18.2 ng/ml,调整后的平均差异为 13.6 ng/ml,95% CI 为 10.9-16.3)。维生素 D 组有 226 例(52.0%)活产,安慰剂组有 216 例(50.2%)活产(调整后的 RR 为 1.04,95% CI 为 0.91-1.18)。在首次移植后的其他生育结局方面,包括持续妊娠、临床妊娠、妊娠试验阳性以及流产等,两组间均无显著差异。- 搜索
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