术后疼痛是指术后即刻发生的急性疼痛，又称为急性伤害性疼痛^[1]。80%的术后患者会出现急性疼痛，其中75%疼痛程度为中、重度^[2]，目前最常用和最理想的镇痛方法是患者自控镇痛 (PCA)，即由医护人员预先设置给药方案，再将PCA泵交由患者进行“疼痛自我管理”^[3]。

术后随访可指导患者正确使用PCA，同时对患者进行健康宣教，从而保障镇痛效果，因此随访与精细化护理对于PCA的成功实施至关重要。研究表明，患者在术后24 h内接受PCA随访，出院时间可明显缩短^[4]。这是因为术后定期随访可评估患者PCA使用效果及副作用，形成及时反馈机制并采取有效干预措施，为患者提供各种必要支持，帮助其更合理地使用PCA泵。虽然术后随访非常重要，但到目前为止，尚无相应的专家共识或指南规范临床操作。

基于最新循证医学证据和专家临床经验制定而成的《成人术后患者自控镇痛随访专家共识（2025）》，可为从事术后疼痛管理的医护人员提供参考，以便更好地指导患者实施术后自控镇痛，提高镇痛效果及患者满意度。

1 共识制订方法

1.1 成立工作组

本共识由中国医学科学院北京协和医院、中日友好医院与中华医学会麻醉学分会临床麻醉质量管理学组共同发起，编写组包括核心专家组8人、执笔组11人，由 2 名循证护理专家、7名手术室护理专家、2名疼痛护理专家、4名护理管理专家、2名麻醉医学专家和 2名硕士研究生组成，涵盖 6 名主任护师、2名主任医师、 6名副主任护师、3名主管护师和 2名护师。函询专家组共计41人，其中护理领域15人、麻醉领域26人。

1.2 证据检索、筛选及评价

对基于成人术后PCA随访的相关内容进行文献检索、筛选和证据评价，以“成人” “手术” “患者自控镇痛” “随访” “护理” “adult” “grown” “patient controlled analgesia” “follow-up” “nursing”为关键词检索中国知网、万方数据库、医脉通、PubMed、Medline、 Embase、Cochrane Library数据库及BMJ Best Practice、苏格兰学院间指南网络 （SIGN）、英国国家医疗保健优化研究所（NICE）、美国国立生物技术信息中心（NCBI）、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证卫生保健中心官网，检索时限为建库至2024年3月18日。

文献纳入标准：（1）主题涉及PCA随访的人员组成、适宜人群、护理内容等；（2） 研究对象为年龄≥18岁且术后接受PCA的患者；（3） 研究类型为诊疗指南、临床实践指南、专家共识、系统评价、临床研究等。 

排除标准：（1）重复发表的文献；（2）非中、英文文献；（3）无法获取全文。通过初步检索，共获得相关文献86篇，阅读全文后，根据纳入和排除标准，最终纳入文献29篇，其中包括指南或共识6篇、系统评价3篇、临床研究20篇。

编写组采用GRADE证据质量等级及推荐强度分级表^[5]对29篇文献的证据质量进行评价，详见表1。

表1 GRADE 证据质量等级及推荐强度分级表^[5]

1.3 确定临床问题及推荐意见

执笔组根据文献检索结果，结合临床经验，初步确定了26个临床问题。核心专家组首先对临床问题进行了讨论及投票(投票分为5个等级: 1级，完全赞同; 2级，大部分赞同，稍有保留意见; 3级，基本赞同，有一定保留意见; 4级，不赞同，有较多保留意见; 5级，完全不赞同。完全赞同及大部分赞同超过70%，则条目保留，反之，则删除)。

通过两轮德尔菲法向41名专家进行函询， 41名专家均对条目的重要性及可行性给出了评分。评分采用Likert五级量表法：5分为非常重要/可行，4分为重要/可行，3分为一般，2分为不重要/不可行，1分为非常不重要/非常不可行。若5分及4分的条目占比超过70%，则直接纳入，其他条目直接删除。最终形成了9个临床问题和10条推荐意见，详见表2。

表2 《成人术后患者自控镇痛随访专家共识（2025）》临床问题和推荐意见

2 推荐意见及说明

问题

1 成人术后PCA随访团队应包含哪些人员？

推荐意见1

医疗机构应根据临床实际情况和人员规模，组建由医、护共同参与的护理与随访团队（1A)。

推荐说明：目前得到国际认可的急性疼痛服务（APS）管理模式分为以护士为基础、麻醉医生为督导的急性疼痛服务(NBAS-APS) 模式和以麻醉医生为基础的急性疼痛服务（AB-APS）模式两种^[6]。NBAS-APS模式由于涵盖护理人员，团队成员数量相对充足，可动态评估患者的病情及疼痛情况，对PCA使用效果进行评价，及时识别不良反应并第一时间向麻醉医生汇报协助处理，从而可使PCA应用质量及安全性得到切实有效的保证^[7-8]。NBAS-APS弥补了AB-APS麻醉医生人手不足、术后患者分散和管理难度大等问题，让更多患者获益，成为目前临床应用最广泛的疼痛管理模式。

成人术后PCA管理是APS重要组成部分之一，基于NBAS-APS模式，以护士为主体、多学科团队共同协作可为术后患者提供最佳疼痛管理策略，达到最满意的镇痛效果^[9]。因此，成人术后PCA随访团队成员应由经过相关专业培训的护士与医生共同组成。

问题

2 成人术后PCA适宜哪些患者？

推荐意见2

成人术后PCA适用于大部分手术后中、重度疼痛的患者，但需评估患者的手术方式、年龄、合并症、肺功能、肾功能、肝功能、气道梗阻情况、过敏史、用药史、认知功能等，基于评估结果制订或选择PCA方案；不适用于昏迷、认知功能障碍、对镇痛药物过敏和拒绝使用的患者（1B）。

推荐说明：PCA具有起效快、血药浓度相对稳定、用药可个体化设置等优点^[10]。术后患者疼痛与手术方式的选择密切相关^[11]，可导致患者重度疼痛的手术方式包括开腹手术，开胸手术，大血管（主动脉）手术，全膝、髋关节置换术等；导致中度疼痛的手术方式包括膝关节及膝以下下肢手术、肩背部手术、子宫切除术、颌面外科手术等。因此，成人术后PCA 常用于以上手术方式导致的中、重度疼痛患者。

问题

3 成人术后PCA随访实施前需作哪些准备？

推荐意见3

应根据患者的基本情况、手术计划以及其他相关资料制订围术期疼痛管理方案，对术后使用PCA患者进行信息采集及详细评估，评估内容可参考《麻醉评估记录单》（2B）。

推荐说明：对术后使用PCA的成人患者准确进行信息采集是术前评估的基础。采集信息后应评估并筛查疼痛高危患者^[12]，评估引起呼吸抑制的相关危险因素（如年龄超过70岁、肥胖、睡眠呼吸暂停病史等）^[13]并提前识别，前瞻性预防术后低氧血症的发生，为术后镇痛的顺利进行作好充分准备^[14-15]。推荐使用《麻醉评估记录单》（表3）对使用PCA的患者进行信息采集及详细评估。

表3 麻醉评估记录单

问题

4 如何正确随访与反馈PCA治疗情况？

推荐意见4

术后24 h内携《PCA疼痛治疗记录单》或数字助手至患者床旁完成首次PCA随访，并于使用期间每日至少随访1次直至PCA治疗结束，根据不同的镇痛处方重点观察患者的用药反应，给予个性化指导，保障镇痛效果（1GPS）。

推荐意见5

随访团队应对治疗情况、药物使用情况、患者的按压次数与实际用药量是否一致等进行随访，并根据随访情况调整疼痛管理策略（2C）。

推荐说明：术后PCA随访从使用PCA泵开始到PCA治疗结束为止。常用的疼痛评估工具包括视觉模拟评分量表 (VAS)、数字评定量表 (NRS)、语言评定量表(VRS)、面部表情量表（Wong-Baker face pain rating scale）等，可应用量表对患者静息、运动及咳嗽时的疼痛强度进行评估^[16]。当患者出现中、重度疼痛以及各种不良反应时，应及时分析原因，如因各种原因未能正确使用PCA泵，应进行现场宣教指导；如因镇痛效果欠佳或镇痛药物导致严重不良反应，护士应立即与麻醉医生进行反馈，以便采取有效措施缓解疼痛，同时适当增加随访频次^[7,17-18]。

问题

5 如何正确记录患者疼痛治疗情况？

推荐意见6

《PCA疼痛治疗记录单》应涵盖以下内容：患者基本信息、生命体征、给药途径、PCA 用药配方、镇痛泵各参数设置、疼痛评估工具及疼痛评分（静息、活动和咳嗽时）、镇静评分、镇痛满意度、是否使用其他镇痛药物、不良反应（皮肤瘙痒、胃肠道反应、尿潴留等）及药物调整情况（2GPS）。

推荐说明：团队中的病房护士需随时观察输液管路固定是否牢靠，是否通畅，有无扭曲、受压或脱落；观察穿刺部位有无疼痛、红肿、渗液、渗血或静脉炎等异常；观察患者有无不适症状，如寒战、发热、呼吸困难、皮疹等过敏反应，发现问题及时解决或上报。

使用《 PCA疼痛治疗记录单》（表4）真实全面地体现患者疼痛治疗全过程，确保疼痛治疗的延续性^[19]。待PCA治疗结束，再次核对《PCA疼痛治疗记录单》的各项内容，并按医院要求进行留档保存。

表4 PCA疼痛治疗记录单

问题

6 如何对术后PCA的成年患者进行健康宣教？

推荐意见7

应在术前访视患者时同时进行宣教，重点宣教PCA镇痛使用的必要性和临床意义、使用方法、注意事项以及可能出现的不良反应，及时解答患者及家属疑问，并指导其必要时寻求医护人员的帮助（1C）。

推荐说明：健康宣教是成人术后PCA随访的核心内容，健康宣教对象应包含患者及家属，鼓励其积极参与PCA管理全过程。宣教方式可根据患者及家属对知识的接受程度进行选择，包括通过医护人员直接介绍、病房内张贴宣传画、发放宣教手册、观看宣教录像、医护指导下进行网络学习等途径^[20-21]。健康宣教内容在不同时间段会有所差异。术前访视患者时，应根据患者及家属对知识的接受程度，重点宣教PCA镇痛效果、PCA 使用方法与注意事项、药物不良反应及处理方案三项内容。

此外，可有针对性地介绍疼痛知识及评估方法，以解除患者对用药过量和成瘾的顾虑^[22-23]。可结合使用场景指导患者及家属正确使用PCA泵，包括：

1

当患者出现中、重度疼痛时可使用PCA泵；

2

告知患者为避免出现头晕、体位性低血压，下床活动或进行功能性锻炼前5~10 min按压PCA泵；

3

宣教识别药物不良反应的方法，如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等；

4

告知不可自行调整泵的设置，明确重复按压间隔至少为15 min，并向患者告知寻求帮助的途径及方法等^[24-25]。

PCA治疗过程中出现严重不良反应或镇痛效果不满意而终止使用时，应安抚患者情绪，提供个性化的指导，调整镇痛方案以帮助其缓解疼痛并指导患者及时反馈^[26]。

问题

7 如何正确使用PCA装置？

推荐意见8

PCA泵在运行正常时方可启用，应设置锁定密码避免误操作，尽早发现并处理运行期间的特殊情况；当出现病房医务人员无法解决的问题时，尽快与麻醉科值班医生联系，以及时解决（1C）。

推荐说明：术后随访时，注意观察PCA泵的运行是否畅通。安全进行PCA的前提条件是PCA装置功能正常及患者能够正确使用^[23,25]。PCA泵运行过程中最常见的问题包括：（1）仪器故障报警，多表现高压或低压报警。高压报警主要原因为管腔受压、折叠、堵塞及三通连接错误等导致镇痛药物无法进入体内，低压报警多是由于电池电压不足造成；（2）导管脱出或衔接处脱落，主要是由于导管固定不牢、患者变换体位等原因导致。

因此，在安装及使用PCA泵时应重点检查管路是否通畅、电池电压是否充足及导管固定是否牢固。随着信息技术的进步，虚拟疼痛病房逐步应用于临床^[27]，其优势为可打破时间和空间壁垒、实时对PCA进行监控、实时更新随访记录、出现异常情况及时报警等，可指导临床动态调整PCA泵，更好地保障镇痛效果。

问题

8 如何规范管理PCA装置？

推荐意见9

应依据我国麻醉药品的相关管理规定，对PCA装置的发放领用、使用以及回收处置等关键环节层层把控（1C）。

推荐说明：PCA装置极为精密且泵内配有麻醉药品，因此需进行严格管理和定期检修。PCA治疗结束后，由病房护士统一保管，手术室或麻醉科护士定时回收，对照《PCA疼痛治疗记录单》的用药量，双人核对残余药液并签字，对残余药液及一次性装置进行毁型处理，重复使用部分回收后遵照医院消毒技术规范及相关清洗消毒流程处理，确保消毒效果符合标准^[3,28]。

问题

9 成人术后PCA质量管理目标包括哪些？

推荐意见10

医疗机构应定期对成人术后PCA镇痛满意率，PCA中、重度疼痛发生率以及PCA期间相关不良反应发生率等质量管理指标进行统计分析，对PCA药物、参数、管理模式等进行优化，定期反馈并持续改进（1C）。

推荐说明：PCA的质量管理与患者术后康复息息相关。研究表明，改进护理质量管理能够有效提高PCA泵随访的合格率，值得在临床上推广和应用^[29]。因此，需定期开展术后PCA护理与随访的质量管理工作，优化管理模式，以提高镇痛效果、降低相关不良反应发生率。成人术后PCA质控指标详见表5。

表5  成人术后PCA质控指标

3 小结

本共识基于电子PCA泵制定，但在应用机械PCA泵时，术后护理与随访也可参照执行。在临床实践中，不同类型手术、患者特点以及用药反应等各有侧重，因此访视过程中应对不同患者实施个体化护理，同时由于不同地区、不同医疗机构团队成员有所差异，在实施过程中，可参照本共识，并结合临床实际情况进行术后PCA管理。此外，随着虚拟疼痛病房的逐渐开展和推广，术后护理及随访的方式可能会发生改变，本共识也将定期更新，以保证其科学性及权威性。期望本共识能为更多的医护人员提供术后患者疼痛管理决策指导，提高PCA镇痛效果及患者满意度。

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