上周，侯晓彤教授 公布了2024年中国体外生命支持的发展现状。

2024年上报ECMO总例数 为22703例，较2023年（18486例）增加22.8%。显示出ECMO的快速增长趋势，但超过三分之一的医院年例数不足5例，仅有14%的大规模中心（年例数≥50例）承担了全国超过六成的病例量。

今天我们一起来简单回顾一下ECMO在不同场景下的应用。

ECMO是怎么工作的？

ECMO的工作原理其实并不复杂。血泵产生动力，通过静脉插管把血液引出体外，经过膜肺进行氧合处理——氧气弥散进入血液，二氧化碳被排出，静脉血摇身变成动脉血，再通过管路回到患者体内。整个过程中，ECMO承担的角色就是临时的"人工心肺"。

但说它"临时"，正是关键所在。ECMO只能短期代替心肺功能，为心脏或肺部的修复赢得宝贵时间，或者作为心脏移植前的"桥梁"支撑。它能保障全身血液灌注，减轻病变心脏的负担，甚至为器官捐献者争取等待受体的时间。

VV ECMO和VA ECMO的区别就在灌注血管的选择上。VV ECMO把血液灌注回静脉系统，主要代替肺功能；VA ECMO则灌注到动脉系统，同时替代心肺功能。临床上还有混合模式，医生会根据患者具体情况选择最适合的转流方式。

市场格局

目前ECMO市场呈现典型的寡头垄断格局。迈柯唯、美敦力 和理诺珐 三大巨头长期占据主导地位，其中迈柯唯的ECMO设备占据国内80%左右的市场份额。这种垄断局面的形成并非偶然——ECMO系统的核心部件如离心泵、膜肺都有极高的技术门槛。

迈柯唯隶属于瑞典洁定集团，其Cardiohelp系统最大特点就是便携性，能在转运过程中使用，快速建立体外循环。美敦力的体外生命支持系统起源于1960年代，通过不断收购整合发展壮大，其Perfusion系统包含Affinity系列氧合器。值得注意的是，各ECMO企业使用的膜肺材料均为固体中空纤维膜丝，被3M公司旗下Membrana所垄断。

不过这种垄断局面正在被打破。汉诺医疗 成功研制出我国首套ECMO整机系统——汉诺Lifemotion®ECMO系统，并在2022年成功应用于临床。此外，微创医疗、#征医疗、赛腾医疗 等国产厂商也在布局这一领域。

心脏外科术后的生命支撑

心脏外科术后出现#心源性休克 时，ECMO常常成为最后的救命稻草。这类患者往往心脏功能严重受损，传统药物治疗难以维持有效循环。VA ECMO能够提供强有力的循环支持，让受损的心脏得到充分休息。

治疗过程中的管理相当精细。成人ECMO的平均动脉压维持在50-60mmHg即可，不必追求过高血压。混合静脉血氧饱和度超过65%、脉搏血氧饱和度超过95%，乳酸低于2mmol/L或逐渐下降，这些指标提示组织灌注良好。

容量管理更是关键中的关键。理想状态下，中心静脉压应低于8mmHg，左心房压低于10mmHg。对于严重左心功能不全的患者，通过左心房放置引流管，能有效降低左心室前负荷。抗凝管理则需要在出血风险和血栓风险之间找到平衡点。

撤机时机的把握同样重要。当ECMO流量减少到患者正常心输出量的20%，血流动力学稳定，左室射血分数超过40%，且无恶性心律失常时，可以考虑脱机。

体外心肺复苏

对于心脏骤停 患者，体外心肺复苏（ECPR）提供了传统CPR之外的选择。但时间窗极其有限——从心脏骤停到开始持续心肺复苏的时间不能超过15分钟，传统CPR进行20分钟仍无自主循环恢复时，才考虑启动ECMO。

年龄限制在18-75岁之间，病因必须是心原性、肺栓塞、严重低温、药物中毒等可逆性因素。绝对禁忌症包括心脏骤停前意识状态严重受损、多脏器功能障碍、无法控制的创伤性出血等。

ECPR的成功很大程度上依赖于转运团队的专业水平。团队包括ECMO管理医师、置管医师、治疗师、转运护师等，每个环节都不能出错。转运过程中要特别注意固定各个组件，防止管路脱出或机器故障。

爆发性心肌炎

爆发性心肌炎 来势汹汹，病情进展迅速。当患者出现严重酸中毒（pH<7.15）、乳酸大于4.0mmol/L且进行性加重，或者需要两种以上血管活性药物维持血压，持续3小时以上仍不能改善时，必须紧急启动ECMO。

严重心律失常也是启动指征之一。反复出现心室颤动、心搏停止、无脉电活动，经过抗心律失常药物、正性肌力药物或临时起搏器处理仍不能维持有效循环时，ECMO往往是唯一的选择。

治疗分为早期、中期、后期三个阶段。早期（1-2天）重点是保证足够流量，稳定生命体征；中期（3-5天）继续稳定内环境，等待心功能恢复；后期（6-9天）逐步降低ECMO流量，增加自体心脏做功。

撤机的关键指征是心功能改善。当患者左室射血分数≥20%，血流速度时间积分≥6，三尖瓣环侧壁收缩期峰值运动速度≥6cm/s时，可以考虑撤离ECMO。

心梗合并休克的联合治疗

#急性心肌梗死 合并难治性#心原性休克 时，ECMO联合PCI成为挽救生命的黄金组合。这类患者往往伴有终末器官低灌注表现：四肢湿冷、意识状态不稳定、收缩压持续低于90mmHg、血清乳酸超过2.0mmol/L。

心导管室成为主战场。采用Seldinger法经皮穿刺股动脉-股静脉实现ECMO置管，同时预置缝合器为后续撤机做准备。抗凝要求相对复杂：PCI+ECMO联合实施时，ACT应大于350秒；单一ECMO运行期间，ACT维持在140-220秒即可。

ECMO流量通常稳定在2.0-4.0L/min，平均动脉压稳定在60mmHg以上。如果ECMO和大剂量血管活性药物仍无法维持血流动力学稳定，可以联合主动脉内球囊反搏，既提供心泵功能支持，又能增加冠状动脉血流。

ARDS的肺保护

对于ARDS 患者，VV ECMO主要承担氧合支持功能。启动指征相对明确：机械通气时间少于7天，氧合指数小于50mmHg超过3小时，或小于80mmHg超过6小时。

ECMO启动后的机械通气管理更加严格。呼吸频率降至10次/分钟以下，驱动压≤14cmpO，平台压≤24cmpO，潮气量≤4ml/kg。氧浓度可以下调至30%-50%，呼气末正压≥10cmpO防止肺萎陷。

俯卧位通气与VV ECMO的联合应用已被证实能改善肺组织静态顺应性，减少呼吸机相关肺损伤。但操作过程中要特别注意ECMO管路维护，防止脱管、打折等并发症。

ARDS患者的ECMO治疗目标不是追求过高的血氧饱和度。一般情况下，85%的脉搏血氧饱和度就能满足患者氧需求。通过调节气体流量可以比较容易地调节血二氧化碳水平，通常维持在40mmHg。

肺移植的围手术期支撑

肺移植 患者一般状况差，术中任何呼吸循环不稳定都可能影响预后。因此需要根据术前评估结果，结合麻醉后各项指标变化，综合判断是否需要术中ECMO支持。

手术过程中，当阻断一侧肺动脉时肺动脉压会升高，此时增加VA ECMO流量可以减少肺循环血流，降低肺动脉压。肺静脉游离和吻合过程中的外科操作常常压迫心脏，造成静脉回流不足，这时加大VA ECMO流量能够加大瘀滞静脉血的引流。

术后早期可能出现原发性移植肺功能丧失、肺动脉高压、急性排斥反应等并发症。临床表现为低氧血症、酸中毒、肺动脉压力增高，常规治疗无效时应考虑ECMO辅助支持。

撤机策略需要充分评估心肺功能恢复情况。对于VV ECMO，当血流量降至2.5-3.0L/min，氧合仍维持满意，无二氧化碳潴留，影像学改善明显时可考虑脱离。VA ECMO还需要评估心功能恢复指标：低剂量血管活性药即可维持血流动力学稳定，自身脉压≥20mmHg，超声心动图指标改善。

未来展望

随着技术不断进步，ECMO正在从三甲医院的重症医学科和心脏科向更多科室扩展，包括急诊科、呼吸科、胸外科等。应用场景也从传统的心肺衰竭抢救拓展到复杂高危手术的围手术期支持、器官移植等领域。

国产化进程正在加速。虽然起步较晚，但汉诺医疗、微创医疗等企业已经在离心泵、氧合器等核心部件上取得突破。随着国家政策大力扶持和技术不断进步，ECMO有望逐步下沉到基层医院，让更多患者受益于这项生命支撑技术。

从"人工心肺"到"生命桥梁"，ECMO承载的不仅是医疗技术的进步，更是对生命的敬畏与守护。在那些最危急的时刻，它静静运转，为生命争取着每一个宝贵的机会。

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