病例资料

患者女性，41岁，因间断胸闷、气短4天，加重1天入院。

现病史：4天前感冒后出现间断胸闷、气短、胸痛 伴流涕、咳嗽、咳痰，活动后加重，自行口服药物治疗，症状时轻时重。入院前于当地医院诊疗行运动平板心电图中突发晕厥（提示阳性）。当地医院经积极治疗后好转，转入我院，入院时无胸痛，偶胸闷、气短。

既往史：贫血12年。否认高血压病、糖尿病、高脂血症病史。

心电图：

初步诊断

1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

            急性下壁心肌梗死

            心功能Ⅰ级（Killip分级）

2. 贫血（中度）

冠脉造影

LAD近段中-重度狭窄，远端向RCA逆冲显影。

RCA近段闭塞。

治疗过程

JR 4.0 GC；2.0×20mm预扩，抽吸导管抽吸出少量血栓。

冠脉内推注重组人尿激酶原20mg，盐酸替罗非班10ml，硝普钠200μg。

发生了什么？

1. 43岁女性，未绝经。

2. 否认家族冠心病病史。

3. 无高血压病、糖尿病、高脂血症。

4. 无房颤病史。

5. 无吸毒史。

接下来怎么办？

1. 冠脉内继续给予抗凝药、腺苷。

2. 继续抽吸导管抽吸。

3. 植入支架。

4. 下台抗凝。

7天后复查造影

造影情况如下：

行OCT检查：RCA中段可见纤维斑块，MLA=6.82mm²。RCA近中段MLA=3.52mm²，可见纤维脂质混合斑块，并可见一突出管腔的血栓影。

3.0×15mm非顺应性球囊扩张后3.5×15mm DCB扩张。

最后结果：

总结

1. 粗大右冠状动脉急性梗死后血栓负荷重。

2. 经冠脉内给予新型溶栓剂后推注无氧、有毒造影剂，大量碎末脱落堵塞末梢血管，容易发生慢血流、无复流。

3. 如何鉴别？

4. 怎么处理？

5. 心梗遇到多支病变后如何辨别罪犯血管？

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