编者按：在肿瘤治疗的复杂战场上，影像学不仅是“侦察兵”，更是“守护者”。

【医悦汇】特邀北京大学首钢医院王娟教授做客对话大咖，深入剖析影像学在肿瘤治疗过程中的评估与监测作用及多学科团队（MDT）协作模式如何为肿瘤患者提供精准、全面的治疗方案。

医悦汇：影像学在肿瘤治疗过程中如何发挥评估和监测作用？能否举个案例说明？

王娟教授：在肿瘤患者的治疗过程中，治疗疗效评价和术后监测至关重要。目前疗效评价主要依据实体瘤疗效评价标准（RECIST1.1），而这个标准主要依赖的就是影像学检查，核心评价指标是影像测量的肿瘤径线，根据径线增大或缩小来评估疗效。所以在治疗的过程中，患者会定期进行影像学检查来评估治疗效果以指导治疗方案。术后定期进行CT等影像学检查，可监测手术区域有无复发及排查远处转移。影像学检查能及时发现问题并提供诊断意见，但诊断的准确性受多种因素影响。若术后首次影像资料未见异常，后续随访中出现新发病灶，需高度怀疑转移。因此，患者需妥善保存所有影像资料，尤其是术后资料，以便进行对比分析。

影像报告撰写时，会回顾并对比之前的影像资料，甚至调阅多次检查资料，因为不同治疗方式在影像上表现不同，仅凭一次检查结果难以准确诊断。临床医生提供患者治疗过程中的相关信息（如手术时间、射频消融时间等），有助于影像科医生更好地解读影像资料，避免误诊。因此，建议患者在同一家医院进行检查，并确保临床医生提供详细治疗信息，以便影像科医生做出更准确的诊断。

医悦汇：首钢医院在影像引导下的介入治疗方面有哪些独特的经验和成果？

王娟教授：在首钢影像科，于明川主任带领的穿刺团队是一支经验丰富且技术精湛的队伍。于主任从事穿刺工作已有15~20年之久，积累了极为丰富的经验。他擅长各类穿刺操作，涵盖胸部、腹部脏器（如肝脏、肾脏）、腹膜后以及骨骼等多部位的穿刺，甚至在一些高难度穿刺领域也有着深厚的造诣。可以说，我们这支穿刺团队在技术实力上非常强大。

除了常规的穿刺诊断工作外，我们团队还积极开展穿刺相关的治疗项目，例如粒子植入治疗以及微波消融治疗等微创技术。在结直肠肿瘤盆腔复发的治疗中，于主任已经成功完成了许多微波消融案例。对于一些特殊部位的小病灶，如果采用传统的大手术进行治疗，患者可能会承受较大的创伤和风险。而通过局部穿刺，结合微波消融等微创治疗手段，患者不仅能够获得有效的治疗，而且创伤较小。这种微创治疗方式在解决局部复发问题的同时，最大程度地减轻了患者的痛苦，是一种极具优势的治疗选择。目前，我们开展此类微创治疗的病例也越来越多。

此外，肺穿刺也是我们团队经常开展的项目之一。因为肺部小结节的定性有时较为复杂，当常规检查难以明确其性质时，肺穿刺活检就成为一种重要的诊断手段。即使是较小的结节（<1cm），通过精准的穿刺技术也常常能获取有价值的病理样本。在一些情况下，为了帮助外科医生在术中准确定位结节，我们还会进行术前定位。我们会将一个小的定位标识物放置在肺组织内，当外科医生进入胸腔后，可以通过触摸定位标识物来确定结节的位置。因为外科医生在手术过程中只能看到外部组织，很难直接看到内部结节的具体位置，而我们的术前定位技术能够为外科医生提供精准的指引，帮助他们顺利切除结节。

医悦汇：肿瘤的治疗是一个多学科团队协作的过程，肿瘤影像学是如何与其他科室紧密协作，共同提高肿瘤诊断和治疗水平的？能否举例说明？

王娟教授：在肿瘤治疗领域，多学科协作诊疗模式（MDT）已经发展得相当成熟，许多医院都在积极开展。我们医院的结直肠肿瘤MDT以及肺小结节MDT都取得了非常好的成效。

MDT模式的核心在于，不同学科的专家从各自的专业角度出发，共同为患者制定最合适的治疗方案。结直肠MDT团队通常包括胃肠外科、肝胆胰外科、内科、影像科、病理科以及放疗科等多个学科。在肿瘤治疗过程中，每个学科都发挥着独特的作用：

我们可以这样理解：肿瘤治疗如同一场捕猎行动，肿瘤像是一头猛兽，影像科就像侦察兵，是团队的眼睛，通过CT、MRI、PET/CT这些装备告诉团队肿瘤的发展事态以指导进攻；胃肠外科和肝胆胰外科是手术刀天团，负责直击猛兽的心脏（切除肿瘤）；内科医生是药水魔法师，通过药物控制猛兽和转移到其他部位的小兽；病理科医生是鉴兽法师，通过显微镜破解猛兽的基因密码和猛兽级别（肿瘤的病理分期）；放疗科医生是光剑射手，通过放射线狙击猛兽和逃窜的爪牙（残留病灶）。MDT团队作战，通过综合各方意见，实现精准捕猎，在治疗的过程中，猛兽会逃窜、会伪装，这就需要MDT反复讨论评估，以取得对抗肿瘤的全面胜利。

MDT模式的关键在于，每个学科的专家都从自己的专业角度出发，从肿瘤治疗的权威指南出发，为患者提供意见。如何选择手术时机，如何进行药物的排兵布阵需要多学科全面评估肿瘤的情况、还要结合患者的身体状况以及经济条件等多方面因素。MDT团队通过集体讨论，将每个学科的专业意见综合起来，为患者提供最适合的治疗方案。

此外，患者本人也是MDT团队的重要组成部分。患者的经济条件、治疗意愿以及对生活质量的要求等，都会影响治疗方案的选择。例如，患者可能希望保留某些器官功能，或者因经济原因需要选择更经济的治疗方案。通过MDT团队的集体讨论，结合患者的个人意愿，最终制定出最适合患者的治疗方案。

通过这种多学科协作的方式，患者能够获得更精准、更全面的治疗，从而显著提高治疗效果和生活质量。

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