球囊扩张后大夹层

1 病例资料

患者女性，57岁，因突发胸痛4小时入院。

心电图提示急性下壁心肌梗死。当地医院首诊医生与我院手术住院总沟通后，决定“溶栓+转运PCI”。患者溶栓结束后，由当地医院转运至我院。

既往史：体健。

查体：心率95次/分，血压120/70mmHg。

余无阳性体征。

当地医院首份心电图：

2 入院诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

    急性下壁心肌梗死

    心功能Ⅰ级（Killip分级）

TNK（替奈普酶）溶栓方案

第一步：阿司匹林肠溶片300mg 嚼服+氯吡格雷片300mg。

第二步：溶栓前抗凝，普通肝素全身肝素化60U/kg。

第三步：TNK16mg溶于3ml无菌注射用水，5～10s内完成注射后，无菌注射用水冲管。

第四步：溶栓后继续抗凝，12U/(kg·min)；最大不超过1000U/h，持续24～48h，APTT在正常水平1.5～2倍（约50～70s）。

溶栓结束后心电图：

我院首份心电图：

心肌损伤标志物明显升高。

D-二聚体 0.24mg/L

NT-proBNP 108.1ng/L

CK-MB 106.27ng/ml ↑

Myo 336.17ng/ml ↑

hs-cTnI 2.706ng/ml ↑

3 急诊冠状动脉造影

4 治疗过程

球囊扩张后造影，可见夹层向远端扩展。

Fielder XT导丝寻径。

寻径后更换为工作导丝。

最远端植入2.75×33mm支架。

串联植入3.0×33mm、3.0×33mm、3.5×33mm支架。

3.5×12mm NC球囊支架内后扩张。

最终造影结果：

术后心电图：

术后心脏B超：

5 术后用药

阿司匹林肠溶片 1片 早晨口服 qd

硫酸氢氯吡格雷片 1片 早晨口服 qd

阿托伐他汀钙片 1片 晚饭后口服 qd

美托洛尔缓释片 半片 早晨口服 qd

沙库巴曲缬沙坦片 半片 口服 bid

尼可地尔片 1片 口服 tid

出院后定期门诊复查。

6 经验教训

手术操作过程一定要规范，每一步要做到心中有数。

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