近十年来，对于异时性激素敏感性转移性前列腺癌（PCa）患者，通常不会考虑进一步采取根治性治疗，而是采用终身雄激素剥夺疗法（ADT）进行治疗。然而，长期ADT治疗会对患者的整体健康和生活质量产生影响。因此，欧洲泌尿外科学会（EAU）指南推荐采用侵袭性较小的治疗方法，如主动监测（AS）或间歇性ADT。前列腺特异性膜抗原（PSMA）正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）的引入，使得在前列腺特异性抗原（PSA）水平低于0.5ng/ml时，就能以比传统影像技术更高的灵敏度检测到转移灶。因此，出现了一种新的疾病实体，即在PSMA-PET/CT上显示出生化复发（BCR）且转移灶数量有限（一到五个病灶）的患者，这种疾病被称为寡转移性疾病。与传统观点认为转移性疾病无法治愈不同，寡转移性疾病代表了局部疾病与广泛转移之间的一种中间临床状态。因此，需要采用一种新的治疗方法。目前，对于异时性寡转移性PCa患者，建议采用转移灶定向放疗（MDRT）。研究表明，MDRT可改善患者的短期肿瘤学结局，但对于更重要的肿瘤学结局（如总生存期）的影响尚不明确。

近日，来自荷兰的研究人员评估了接受MDRT治疗的BCR和PSMA PET/CT检测到的异时性寡转移性PCa患者的短期肿瘤学结局。

 

 

研究人员回顾性评估了2012年7月至2022年9月期间因BCR接受MDRT治疗的激素敏感型异时性寡转移性前列腺癌患者。这些患者在PSMA PET/CT上显示有一至四个淋巴结和/或骨转移灶，并接受了5×7 Gy或3×10 Gy的照射。对MDRT的生化反应评估包括随访时前列腺特异性抗原（PSA）不可检测、PSA应答（PSA≤治疗前水平）或生化进展（PSA>治疗前水平）。研究人员评估了患者的生化无进展生存期（bPFS）和局部疾病缓解（随访PSMA PET/CT上MDRT部位无疾病或PSA不可检测）情况。

结果显示， 该研究共有80例患者因105个经PSMA PET/CT证实的病灶接受了MDRT治疗。从根治性治疗到MDRT的中位时间为55个月（四分位距[IQR] 31-103）。在MDRT后中位随访32个月（IQR 21-64）时，10%的患者PSA为零，10%的患者PSA有反应，80%的患者出现生化进展。1年和2年的bPFS率分别为54%和38%。MDRT后，87%的患者实现了局部疾病控制，而72%的患者在重复PSMA PET/CT上出现新的转移灶。该研究的局限性包括回顾性设计和队列规模较小。

 

该瀑布图展示了在发生转移后接受定向放疗的患者中，与基线水平相比的最佳PSA应答情况（即PSA最低值），并按生化疾病进展状态进行分层：一组为无生化疾病进展的患者（用蓝色表示），另一组为出现生化疾病进展的患者（用红色表示）

 

总而言之，该研究表明，针对寡转移性疾病的MDRT显示出较高的局部疗效。然而，在相当一部分患者中仍观察到疾病进展。

原始出处：

de Bie KCC, Zuur LG, Meijer D, Meijnen P, Hinnen KA, Oprea-Lager DE, van Leeuwen PJ, Vis AN. Oncological Outcomes in Patients with Prostate-specific Membrane Antigen Positron Emission Tomography/Computed Tomography-detected Oligometastatic Prostate Cancer Treated with Metastasis-directed Radiotherapy as the Single Treatment Modality. Eur Urol Oncol. 2025 Apr 26:S2588-9311(25)00090-2. doi: 10.1016/j.euo.2025.04.002. Epub ahead of print. PMID: 40287345.

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