2025年5月29日—6月1日，由上海市医学会、上海市医学会心血管病分会主办的第十九届东方心脏病学会议（The 19th Oriental Congress of Cardiology，OCC2025）在上海世博中心召开。中国医学论坛报有幸采访了江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）孔祥清教授，对高血压治疗的新靶点等热点话题进行一一介绍。

Q1 您提出“肾周脂肪消融”作为高血压治疗新靶点，根据您目前的数据来看，肾周脂肪去除术的适应证包括哪些，对于哪些类型的高血压有明显降压作用？

孔祥清教授

围绕肾周脂肪消融（PRATA）治疗高血压这个课题，我们同步进行了8年的基础理论研究和近10年的转化。从理论上讲，肾周脂肪消融对70%~80%的原发性高血压患者是有效的。继发性高血压有明确的病因，一旦病因得到治疗或控制，高血压症状往往可以得到缓解或治愈。根据我们的临床数据，30%左右对肾周脂肪消融不敏感的患者，其高血压类型多是非代谢性的；也就是说，肥胖相关高血压，或者同时合并有高血脂、高血糖及代谢综合征的高血压患者对肾周脂肪消融是更加敏感的。

Q2 高血压是慢性疾病，如何验证肾周脂肪消融效果的持久性？据您团队观察，术后较长时间患者的血压波动或代谢指标变化是怎样的？

孔祥清教授

验证一个治疗方案的血压控制效果，通常涉及两个层面。

首先是基础理论层面，我们需要从机制上阐明该方案是如何控制血压的，进而才能判断血压控制能维持多长时间。从理论层面，我们已经基本证实这一方案能够解决血压问题，而且效果较为持久，相应结果发表在《自然·通讯》（Nat Commun）、《生命科学》（Life Sci）和《高血压杂志》（J Hypertens）等期刊。动物实验数据显示，1次肾周脂肪消融至少能维持1年以上的血压控制效果。

其次是临床数据层面。根据现有数据来看，1次治疗后至少半年内血压可保持正常。虽然有更长时间的个体观察，比如长达随访2~3年的患者血压控制情况良好，但这些数据较为零散，还不足以证明肾周脂肪消融控制血压的疗效时长具有广泛的普适性。不过，至少可以确定维持半年内的血压控制效果是没有问题的。

除了血压变化，肾周脂肪消融还可能带来其他方面的改变。

首先，对于肾功能、肝功能等指标正常的患者来说，肾周脂肪消融术目前未发现明显副作用。

其次，对于代谢综合征患者，例如合并有血脂、血糖异常甚至肥胖问题，肾周脂肪消融术在控制血压的同时，可能影响血脂、血糖水平。我们已启动了一项通过干预肾周脂肪以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的研究，目前该研究已基本结项。还有一项通过干预肾周脂肪以降低非酒精性脂肪肝的脂肪含量的随机对照临床研究，预计2025年7、8月结束。这些研究表明，干预肾周脂肪可能具有“一石二鸟”，甚至“一石三鸟”的作用，即降压的同时可能降低血脂、血糖。我们已经在动物实验水平证实干预肾周脂肪可降低血糖，尤其在胰岛素抵抗动物中，但尚缺乏人体数据；降低血脂方面，已有人体数据支持。

总之，从整个心血管-代谢系统来看，肾周脂肪消融可能是一个较好的综合性临床解决方案，或许能实现降压、降脂、降糖的多重效果。要想真正实现这一目标，让该技术得到广泛认可和推广，我们还需要开展更多临床研究，进一步夯实其临床效果。

Q3 在“健康中国2030”规划纲要实施的背景下，您认为新时代心血管人最迫切的创新方向是什么？是聚焦“卡脖子”技术突破，还是深耕管理模式的系统性变革（例如慢性病）？

孔祥清教授

在“健康中国2030”规划纲要实施的背景下，新时代心血管人的创新方向涉及技术和管理的两个层面创新。这两个层面对于提升老百姓健康水平、实现健康目标都至关重要，尤其在慢病管理方面，二者缺一不可。心血管领域应有人致力于技术创新，也有人投身管理创新，只有二者结合，才能降低心脑血管疾病的死亡率。

从技术创新层面来看，慢病控制的理论体系亟待创新。血压、血脂、血糖管理是“四大慢病”（心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病这四类重大慢性病）管理的重要内容，但目前来看控制效果不佳。我们并非缺乏药物和治疗手段，而是用药方向需要调整。当前四大慢病的治疗药物多为对症治疗，虽能缓解症状，但未从根本上解决问题，我们期望找到类似抗生素这种解决发热根源的药物。倘若有一天能服用1片药控制高血压1年、或1瓶药控制血糖1年，血脂、血糖、血压的管理难题或许就能迎刃而解。目前这只是我们的梦想，但也是未来临床技术发展的方向。

从管理层面来看，管理创新同样不可或缺。四大慢病发病率高、患病率高，我国成人高血压发病率接近30%，高血脂、高血糖患者数量也以亿计。要有效控制这些疾病，需要全员参与。一方面，要构建从最高等级医疗卫生机构到最基层医疗卫生机构（包括村卫生室）的管理体系，让各级机构都重视“四大慢病”的管控，从医疗角度做好相关工作。另一方面，要做好科普工作，增强老百姓的健康意识，引导他们主动参与“四大慢病”的管理。只有上下齐心、双管齐下，才能真正控制好“四大慢病”。

“四大慢病”的防治是健康中国战略中的重要内容。肿瘤之所以从曾经的我国人口的“头号杀手”变为第二大死亡原因，主要是因为医疗技术手段的进步，体检普及使得肿瘤早期发现率提高、死亡率随之下降。其他慢病管理亦应如此。目前心血管的医疗救治工作大多集中在下游，如心肌梗死后进行支架手术、脑卒中后进行取栓治疗等。这些抢救手段虽效果良好、成功率较高，但整体死亡率并未下降，关键在于发病率仍然居高不下。医生每成功救治1例心肌梗死患者，可能又同时会新增3例心肌梗死患者。仅靠高超的治疗技术是不够的，我们必须推进慢性病防治的关口前移，重视慢病全流程管理，这才是降低心脑血管疾病死亡率、保障人民健康的最终着力点。

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