上尿路尿路上皮癌（UTUC）是一种较为罕见的疾病。目前，UTUC的诊断主要依赖于计算机断层扫描（CT）的影像学评估、尿细胞学检查以及通过输尿管肾镜进行的可视化检查±肿瘤活检。结合影像学分期与细胞学检查和/或活检分级，可对非侵袭性低级别肿瘤采取保守治疗，而对于侵袭性或高级别肿瘤，则需行根治性肾输尿管切除术（RNU）。然而，输尿管肾镜方法存在若干局限性，包括需要全身麻醉、因解剖结构复杂而难以进入上尿路、出血时视野受限以及器械尺寸较小导致获取的病理组织不理想。这些问题可能导致32%的分级不足率和46%的分期不足率。此外，输尿管肾镜活检还可能增加RNU术后膀胱复发的风险，这可能与肿瘤细胞在管腔内的播散有关。尽管自20世纪70年代以来，经皮活检（PNB）已常规用于肾肿瘤的诊断，但这种方法并不推荐用于UTUC，主要原因是担心针道播散。事实上，已有17例尿路上皮癌针道播散的病例报道，其中大多数发生在经皮手术或肾造瘘术后。如今，在CT引导下，PNB的诊断性能已有所提高，且理论上使用同轴套管针可防止肿瘤播散至腹壁。

有趣的是，过去十年间发表了几项关于UTUC的PNB当代回顾性研究，结果显示在有限的随访期内未发现针道播散，也未增加膀胱复发的风险。其诊断准确性至少与输尿管肾镜活检相当，甚至可能更优，但研究人群的样本量有限。

近日，来自法国多机构的研究人员开展了一项大型多中心研究，评估了PNB用于UTUC诊断后针道肿瘤种植的风险，以及活检的诊断效能和肿瘤学结局。

 

 

这是一项回顾性多中心研究，纳入了2012年至2022年间接受经皮活检的UTUC患者53例。研究的主要终点是通过集中回顾随访的横断面影像学检查来评估活检针道肿瘤复发情况。次要终点包括活检诊断率、与肾输尿管切除术最终病理结果相比的肿瘤分期和分级组织学一致性、并发症发生率以及总体肿瘤学结局。

结果显示，研究队列中男性患者占60%，平均年龄为69岁。诊断时，32%的患者存在转移性疾病。由于肾细胞癌或其他疾病的诊断不确定性、存在远处转移或内镜活检失败进行了活检。中位随访影像学检查时间为8.3个月。针道肿瘤种植发生在1例（1.9%）患者中，发生在活检后5个月。活检诊断率为94%，肿瘤分期的组织学一致性率为78%，分级的组织学一致性率为100%。并发症发生率为14.8%，其中2例（3.7%）为梗阻性肾盂肾炎，需内镜治疗。

 

活检组织与最终病理检查之间的组织学一致性

该研究结果表明，经皮活检是高级别侵袭性UTUC的有用诊断工具，针道肿瘤种植的风险较低。它提供了关键的组织学确诊依据，有助于未来开展关于新辅助全身治疗的研究。

原始出处：

Prost D, Pachev A, Kerviler E, Baboudjian M, Xylinas E, Seisen T, Audenet F, Bento L, Traxer O, Panthier F, Pradere B, Marcq G, Leon P, Allory Y, Thibault C, Roussel A, Belin X, Chemouni D, Roupret M, Neuzillet Y, Desgrandchamps F, Roumiguie M, Masson-Lecomte A; French CCAFU. Oncological Safety and Diagnostic Yield of Percutaneous Needle-core Biopsies in Upper Tract Urothelial Carcinoma: The UPERCUT Study. Eur Urol Oncol. 2025 Apr 21:S2588-9311(25)00054-9. doi: 10.1016/j.euo.2025.03.002. Epub ahead of print. PMID: 40263080.

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