摘要

背景：

后路脊柱内固定融合术（PSIF）是矫正青少年特发性脊柱侧弯的常规术式。包含阿片类药物在内的预防性多模式镇痛是降低术后疼痛的常见策略。但阿片类药物存在剂量依赖性副作用（恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡、烦躁、呼吸抑制、便秘/肠梗阻和尿潴留等），影响患者术后早期活动，增加围手术期并发症的发生率、延长住院时间（LOS）。利多卡因具有镇痛、抗炎和抗高痛觉过敏作用。它已被用作成人脊柱手术多模式镇痛的辅助药物，减少了术后阿片类药物的需求，长期效益可持续长达3个月。本研究旨在探讨围手术期48小时静脉注射利多卡因治疗（P-IVLT）在青少年单节段PSIF术后的镇痛效果。

方法

本研究为一项双盲随机对照试验，对象为10至19岁的ASA I-III级接受单节段脊柱侧弯矫正术的患儿。参与者被随机分配到干预组（麻醉开始时静脉注射利多卡因1mg/kg背景剂量，随后2mg/kg.h持续8小时，再之后1mg/kg.h输注40小时）或对照组（生理盐水）。参与者接受了标准化的围手术期多模式镇痛治疗，包括术后吗啡自控镇痛。主要结果为48小时内的累积吗啡用量。次要结果包括12、24和36小时的吗啡用量、中位数和最高疼痛评分、首次站立时间、首次行走超过15步的时间、尿管拔除时间、吗啡输注终止时间和住院天数。

结果

共招募了四十八名参与者，并随机分配至干预组或对照组。剔除无效数据后共三十八名参与者的数据可用于分析：患儿的人口统计学数据显示在Table1。

主要结局：48小时吗啡使用量两组未见明显差异，见Figuer 2。

次要结果

24小时吗啡使用量在各组间也无显著差异：干预组0.44（0.39–0.52）mg/kg，对照组0.46（0.41–0.59）mg/kg；MD−0.02（95%CI−0.11至0.04)mg/kg；p = 0.506。同样，在0-12小时（p = 0.321）、12-24小时（p = 0.804）、24-36小时（p = 0.540）或36-48小时(p = 0.249，图3）的吗啡使用量两组也无明显差异，见Figuer 3。

首次术后疼痛评分：干预组中位数（IQR）3/10（1.75-5），对照组5/10（3-7）MD−2（95%CI 0至−3），但在术后48小时研究期间，两组的疼痛评分相似，见Table2，Figuer 3。

术后止吐药使用情况也类似：15/19名（79%）干预组患者使用了昂丹司琼，而对照组也有15/19名（79%）患者使用昂丹司琼；另外干预组中有8/19名（41%）患者使用了地塞米松，而对照组为4/19/名（21%）。两组中均无受试者在住院期间使用过苯海拉明。

讨论

既往有报道证实静脉注射利多卡因已可以改善成人脊柱手术患者的疼痛评分和术后阿片类药物需求。但在在这项单中心、前瞻性、双盲、随机对照试验中，在标准化多模式镇痛方案中加入48小时P-IVLT，除了首次术后疼痛评分以外，其它评价指标，包括对阿片类药物需求、疼痛评分等均没有显著影响。

值得注意的是，一项在该机构进行的111名患者的回顾性分析也发现接受术中利多卡因输注（剂量与本研究相同）的患者吗啡消耗量减少了46%[11]；另一项随机对照试验在41名患者中显示，围手术期输注（术中剂量较低；术后剂量相同，手术后6小时终止）使48小时吗啡消耗量减少了30% [21]。然而，Batko等人报告其干预组的48小时吗啡中位数（IQR）消耗量为0.89（0.58–1.31）mg/kg，与本研究干预组0.86（0.73–1.05）mg/kg和对照组1.00（0.76–1.18）mg/kg相似。因此，可能是因为本研究的标准化多模式镇痛方案掩盖了主要结果的差异，如果使用了一个优化程度较低的多模式镇痛策略的话也许会得到不同的结论。

结论

本研究没有证据支持在采用有效多模式镇痛的青少年脊柱侧凸矫正术中辅助使用48小时围手术期静脉利多卡因治疗存在显著收益。对于脊柱侧弯术后镇痛药物选择仍需进一步讨论和研究。

Tags： 【爱儿小醉】围手术期静脉利多卡因输注治疗作为青少年特发性脊柱侧凸手术矫正的多模式镇痛辅助：双盲随机对照试验