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膀胱内庆大霉素滴注:难治性尿路感染的新希望?

来源 2025-06-03 12:11:37 医疗资讯

尿路感染(UTI)是全球最常见的感染性疾病之一,每年约有2.74亿人患病,且极易复发。长期反复感染不仅导致频繁就医、住院和经济负担,还会严重影响患者生活质量。传统治疗依赖口服抗生素,但长期使用面临两大问题:抗生素耐药性(AMR):细菌“进化”出抗药性,药物逐渐失效。副作用:破坏肠道菌群,引发腹泻、过敏等反应。细菌会“躲”进膀胱壁细胞中,形成“休眠社区”(生物膜),逃避免疫系统和药物攻击,伺机再次引发感染。

近期,一篇发表在Nature Reviews Urology的题为“Bladder instillations of gentamicin to treat refractory recurrent urinary tract infection”研究膀胱内庆大霉素滴注:精准打击细菌的“黑科技”。

原理:将抗生素(如庆大霉素)直接注入膀胱,局部高浓度杀菌,减少全身吸收,降低副作用和耐药风险。

优势:高效杀菌:局部药物浓度是口服的数百倍,穿透生物膜更有效。

减少耐药:避免口服抗生素对肠道菌群的破坏,降低耐药菌滋生。

患者友好:操作简单(类似导尿),多数患者可在家自行完成。

研究结果提示,急性感染控制方面6项研究汇总显示,庆大霉素滴注治疗急性UTI的成功率达85%-100%。患者满意度高,仅5%因操作不便或无效停药。65%的患者治疗后完全无复发,其余患者感染频率显著降低。生活质量提升得到提高,76%患者反馈症状明显改善。治疗前44%患者携带多重耐药菌,治疗后降至10%。脓毒症住院率从46%降至5%,大幅降低医疗负担。典型案例:41名难治性UTI患者接受滴注治疗,81%感染频率减少,生活质量显著提升,且无严重副作用。

目前治疗方案未统一,滴注频率每天还是每周、疗程长短尚无标准,不同医院操作差异大。部分患者仍需口服药,研究中30%患者治疗后仍需偶尔口服抗生素,无法完全摆脱药物。现有数据来自短期观察,缺乏5年以上的长期随访结果。英国正在开展VESPER试验,对比庆大霉素滴注与其他疗法,未来结果值得期待。适合于反复UTI发作(每年≥3次),口服药效果差或耐药。神经源性膀胱、尿路重建术后等特殊患者。我们给出治疗建议,短期情况,急性期可尝试滴注控制感染。长期情况,与医生讨论个体化方案(如每周1次维持治疗)。作为医生,严格无菌操作,避免导尿相关感染。监测尿培养,警惕罕见耐药菌出现。

未来展望:更智能的UTI治疗。构建新型药物载体,研发缓释剂型,延长药物作用时间。联合庆大霉素+膀胱保护剂(如透明质酸),修复膀胱黏膜屏障。通过基因检测筛选易感人群,提前干预。

总结:膀胱内庆大霉素滴注为难治性尿路感染提供了新选择,尤其适合耐药患者。虽然仍需更多研究优化方案,但其“精准打击、减少耐药”的优势已初见成效。未来,随着技术发展,UTI治疗将更安全、便捷!

原始出处:

Malde, Sachin. “Bladder instillations of gentamicin to treat refractory recurrent urinary tract infection.” Nature reviews. Urology, 10.1038/s41585-025-01010-0. 20 Feb. 2025, doi:10.1038/s41585-025-01010-0

Tags: 膀胱内庆大霉素滴注:难治性尿路感染的新希望?  

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