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肺超声(LUS)被广泛证实可以通过所谓B线的存在和定量来评估肺缺氧,具有B线的肺野的范围与充血的严重程度相关,并与心力衰竭(HF)与肺毛细血管楔压(PCWP)相关,无论是左心室射血分数保留还是左心室射血分数降低,以及短期和长期预后。此外,B线的数量也与急性心肌梗死(AMI)患者的临床病程严重程度相关,当与Killip分类结合使用时,预测的准确性得到提高。B线量化通常根据每个肺野识别的B线数量的总和,根据不同的区域协议,根据每个半胸考虑的区域数量,堵塞严重程度的临界值不同,根据不同的评分进行报告。然而,在严重充血的情况下,正确编号可能更具挑战性和耗时,限制了其在急性情况下的应用(即血流动力学不稳定/心源性休克[CS])。采用目测法量化肺缺氧严重程度(≤50%轻度/中度;>50%重度)在混合性呼吸衰竭人群中已被建议并证实与血管外肺水的相关。LUS是一种广泛应用于评估危重呼吸衰竭患者脱氧的技术。关于心源性休克(CS)的LUS数据缺乏。
近日,心血管领域权威杂志European Journal of Heart Failure上发表了一篇研究文章,研究人员试图评估肺充血的流行病学数据及其与预后的关系。
Altshock-2登记是一个多中心、前瞻性、观察性登记研究,包括所有CS患者。LUS方案包括使用肺充血严重程度的二分类评估检查四个区域:≤50%或>50%。受试者入院时和24小时分别进行LUS。研究人员进行单因素和多因素logistic回归分析。
185例患者(平均年龄为64.2±13.5岁;25.9%为女性)在入院时接受了LUS检查。共有128例(69.2%)患者的B线≥50%。在单因素Cox回归分析中,24 h时B线≥50%与30天死亡率增加显著相关(风险比[HR]为4.705;95%可信区间[CI]为2.329-9.508),24 h内B线减少与30天死亡率降低相关(HR为0.739;95%CI为0.571-0.956;p=0.021)。校正显著协变量后的多变量分析结果证实:24 h时B线≥50% (HR为2.23;95%CI为1.042-8.654;p=0.041)和B线从基线到24 h的减少(HR为0.815;95%CI为0.415-1.132;p=0.039)。敏感性分析排除了心脏骤停患者,结果预测的准确性显著提高。
由此可见,对CS患者前24小时进行LUS检查对肺充血评估和监测,在加入SCAI分类时,特别是在排除CS表现时出现心脏骤停的患者时,可以进一步以更高的准确性对临床结局进行分层。
原始出处:
Guido Tavazzi,et al.Lung ultrasound and mortality in a cardiogenic shock population: A prospective registry-based analysis.European journal of heart failure.2025.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.3692
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