Hey guys，文献中描述了许多面部拉皮手术，包括皮下技术、SMAS褶皱技术和深平面面部拉皮技术。他们中的大多数人很难恢复内侧面中部的下垂和鼻唇沟的加深。它们有时对木偶纹的改善也有令人失望的长期影响，因为由于担心损伤该区域浅表的面神经分支，前部解剖是有限的。为了克服这些局限性，面部拉皮有时会与面部中部脂肪填充、面部中部拉皮相结合，但需要处理掉多余的皮肤。

其他医生试图通过短疤除皱术单独治疗面中部下垂和鼻唇沟加深。2016年，本研究作者首次发表了名为“面部再生增强脸颊提升”或“法式提升”的技术，该技术在同一次面部提升手术中通过扩展的前部皮下解剖、垂直和倾斜的矢量牵引以及这些前部浅表脂肪隔室的上部重新定位直接提升下颌脂肪垫和鼻唇沟脂肪垫，作者将其命名为面部前体。

Minelli等人最近在一项解剖学研究中表明，前部脂肪室可以被视为一个独特的实体，称为颧脂肪垫，它在面部内侧部分的衰老中起着重要作用。自作者的技术首次发表以来，作者已经对大量患者进行了手术，结果非常令人满意，并发症很少。本文的目的是介绍作者庞大的患者队列。

方法

研究设计

这项回顾性研究包括2014年至2024年间由一名外科医生接受法式提升技术的患者。收集并分析了患者的人口统计数据、相关手术技术、结果和并发症（血肿、感染、神经损伤、皮肤坏死、疤痕修复）。所有患者均已获得知情同意。本研究遵守了《赫尔辛基宣言》关于医疗协议和伦理准则的规定。

手术技术

术前计划

必须分析面部不同脂肪垫的体积，特别是鼻唇沟、下颌、颏下和颈部脂肪。这一分析使作者能够确定是否需要对下巴进行微吸脂术、去除颊脂肪垫和颈部吸脂术。绘画通常以坐姿进行。作者绘制了用于微吸脂术的下颌脂肪的位置、颏下脂肪和前剥离的极限，前剥离从外眦延伸到嘴角外侧1cm处。所有手术均在全身麻醉或镇静下进行。患者被置于反向特伦德伦堡仰卧位，并使用常规消毒方法和无菌布。局部注射1%利多卡因和1:100000肾上腺素（40 mL），稀释在250 mL生理盐水中。如果患者有明显的下颌脂肪过多，手术从使用1.45mm钝针通过下颌上的小针入口点对下颌进行微吸脂术开始。颈部和颏下吸脂术也经常使用2mm钝针通过两个切口进行，一个在耳垂下，一个位于下巴下。

除皱术从鬓角伤区域的水平切口开始。接下来，用耳后切口进行耳前垂直切口，然后在小叶前延伸部分进行z成形术（根据Connell的技术）。耳后切口是在治疗颈部时进行的。切口高且位于毛细血管内，发际线后3mm处，呈锐角，以避免可见的疤痕。然后对眶下区域进行严格的皮下破坏。然后，解剖从外眦内侧1cm开始，沿着该点和下颌骨之间的垂直线进行，使面部浅表脂肪垫（脸颊内侧脂肪、鼻唇脂肪、下颌脂肪）充分暴露。解剖必须严格保持浅表，以避免穿透SMAS下层，避免损伤浅表前面神经分支，并尊重浅表面部脂肪区。鼻唇沟和下颌脂肪必须从皮肤上剥离，以进行垂直活动。解剖必须从皮肤非常粘附的顶部开始，向下延伸到下巴，在那里解剖更容易。通过将Chaput镊子放置在嘴角外侧3cm处的下颌脂肪上部进行直接牵引来测试前柱的活动性（图1）。

图1

牵引的最佳方向是垂直的，稍微向后。通过唇侧连合的垂直化和鼻唇沟的完全扁平化来评估重新定位的有效性。进行了轻微的过度校正。由于强大的垂直牵引矢量，下颌脂肪的垂直牵引会收紧颏下区域，改善颏下区域的轮廓。鼻唇沟脂肪垫通常由下颌脂肪垫的垂直位移向上推动，其上部用于填充眶下边缘的外部区域，以纠正与年龄相关的眶下萎缩。使用4/0可吸收单丝创建X形缝合线，将前柱脂肪连接到SMAS（图2）。这使得SMAS能够自然横向上升。然后，使用相同的手术线，通过双行缝合线，朝向关节弓进行具有垂直矢量的上SMAS折叠术，从而同时垂直提升颈部。浅表脂肪室的褶皱和SMAS的上褶皱自然会导致皮肤明显多余（高达4厘米），在没有任何张力的情况下突出耳垂。腮腺筋膜皮下固定用于减少死腔和优化牵引。关键的皮肤固定缝线由3/0尼龙制成。第一条缝合线放置在耳屏上方。第二个放置在切口的上角。皮肤切除无需额外张力，用5/0可吸收单丝耳前和4/0耳后进行闭合。整个过程大约需要1.5小时。在某些情况下，作者在术前观察到，深颊脂肪垫在下前颊区形成过多肿块。在这种情况下，通过SMAS进行双腔切除术。对于颈阔肌带突出的患者，进行额外的颏下切口以切除颈阔肌下脂肪，并用3/0可吸收单丝将颈阔肌带缝合在一起。正如Janssen等人在作者手术的最后130名患者中所报道的那样，在皮肤闭合后，作者在受损区域应用了止血网。作者的任何患者都没有使用引流管。

结果

2014年至2024年间，使用该技术连续进行了1100次面部拉皮手术。患者的平均年龄为58岁（范围29-83岁）。共有53名男性和1047名女性。在这些程序中，968个是首次提升，132个是二次提升。25名患者的面部拉皮与面部脂肪填充结合，509名患者与眼睑整形术结合，145名患者结合了眉部拉皮术和22名患者结合了双眼皮切除术。98名患者通过颏下切口进行了颈阔肌带内侧缝合，所有这98名患者均在2023年9月之后进行，即作者开始在颈部进行相关手术的日期。最后130例患者使用了止血网。

除2023年9月后手术的患者（n=156）外，所有患者术后随访至少12个月。图3、4、5、6和7显示了五名患者。在整个系列中，发生了39例血肿（3.5%）（小到中等大小），延长了这些患者的恢复时间，并导致不对称结果长达2个月。在这些血肿中，10个浅表血肿需要手术清除；28人在门诊被引流；超声和肌电图证实，其中一例更深，导致面神经上颊支轻瘫，未被引流。自使用止血网以来，未报告有血肿。

作者观察到颊支5例（0.4%）和下颌支6例（0.5%）在15天至3个月内自发恢复。发生了7例感染（0.6%），需要抗生素治疗和手术引流（其中一例发生在止血网上）。观察到26例皮肤坏死（2.3%），其中23例在耳后皮肤，3例在耳前皮肤。19名患者（1.7%）因颈部残留皮肤过多而需要手术翻修（只有在初次手术中避免了耳后瘢痕的年轻患者）。30名患者（2.7%）因增生性瘢痕或耳垂不对称而需要翻修。一名有埋线提升病史的患者，在接受法式提升的同时接受了双侧半侧面部吸脂术，以纠正之前过度注射的脂肪填充，目前出现了无法解释的术后双侧面瘫，仅在一侧得到缓解。

图3

图4

图5

图6

图7

参考文献

1. Lai D, Liu H, Kong L, Cheng S. Delayed complication of botulinum toxin and hyaluronic acid filler injections: A case report. J Cosmet Dermatol. 2022 Apr 23. doi: 10.1111/jocd.15016. Epub ahead of print. PMID: 35460324.

1. Bellity P, Garmi R, Pechevy L, Carloni R. The Facial Rejuvenation Enhancing Cheek Lift (FRENCH LIFT), a Facelift Technique that Treats Sagging of the Anterior Column of the Face: A Single Surgeon's 10-year Experience with 1100 Operated Patients. Aesthetic Plast Surg. 2024 Dec 3. doi: 10.1007/s00266-024-04585-y. Epub ahead of print. PMID: 39627330. 

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