病史

女性，56岁，肝脏多发性占位，2年前左乳浸润性乳腺癌（非特殊类型）病史，乙肝抗原（-），行肝脏肿物穿刺。

 大体所见

穿刺组织2条，长1cm，直径0.2cm。

 镜下所见

图1：低倍镜下穿刺组织内可见多灶状深染区。

图2：左侧为正常肝组织，肝细胞排列正常，可见灶状炎细胞浸润，未见肝硬化，右侧为肿瘤区域，在肝组织内浸润性生长。

图3：肿瘤细胞深染，排列呈不规则小巢状或腺样。

图4：肿瘤细胞小巢状，局灶见腺腔形成，间质促纤维反应明显。

图5：肿瘤细胞核大小不等，胞浆不丰富，嗜碱性，倾向为腺上皮来源的肿瘤。

 免疫组化

Arg-1

CK7

免疫组化肿瘤细胞Arg-1阴性，CK7阳性，提示为非肝细胞的腺上皮来源，是胆管细胞来源的癌吗？

GATA3

ER

PR

免疫组化肿瘤细胞GATA3阳性，ER、PR均为80%的阳性，支持为乳腺腺上皮来源。

 病理诊断

结合既往乳腺癌病史，符合肝脏转移性乳腺癌。

 病理诊断体会

肝脏是一个转移癌好发的器官，因为其血供丰富，接受肝动脉和门静脉双重血管营养，全身各脏器的恶性肿瘤几乎都可以经过血道转移至肝；

所以我们在诊断肝脏恶性上皮性肿瘤时，除了原发的肝细胞癌及胆管细胞癌以外，需要考虑会不会是转移性肿瘤；

常见的转移癌可来自胃肠道、胰腺、乳腺、肺、肾、妇科肿瘤、恶性黑色素瘤等；

在什么时候需要想到转移？

1.肝脏多发性肿瘤（转移常为多发性的占位）；

2.周围肝组织无肝硬化改变（绝大部分肝细胞癌有肝硬化背景）；

3.最重要的是结合病史。

其次，肝脏原发肝内胆管癌，形态学与其他器官转移性腺癌相似，在诊断肝内胆管癌时需要做免疫标记除外转移，肝内胆管癌通常表达CK7，CK19，villin。

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