先前的研究表明，对于有症状且颈内动脉或大脑中动脉血流动力学受损的闭塞患者，颅外-颅内（EC-IC）搭桥手术与药物治疗相比并无显著益处。

近期发表在JAMA题为 “Long-Term Follow-Up of Extracranial-Intracranial Bypass Surgery for Symptomatic Cerebral Artery Occlusion”的研究成果。该研究首次通过长期随访评估了颅内外血管搭桥术对症状性脑动脉闭塞患者的疗效。

CMOSS 的这项长期随访研究表明，尽管在 30 天内手术组出现的复合结局事件（即卒中或死亡）更多，但接受颅外-颅内搭桥手术加药物治疗的患者与单纯药物治疗的患者相比，在减少主要结局方面可能具有长期益处。在最初随机分组的 330 名患者中，有 324 名患者符合资格，并随访至 2024 年 6 月 12 日。主要结局是随机分组后 30 天内发生任何卒中或死亡，或 30 天后发生与闭塞动脉同侧的缺血性卒中的复合结局。在所有符合条件的随机参与者中以及在符合方案集内均进行了分析，并对次要结局和缺失数据进行了敏感性分析。

研究结果显示，在 324 名患者中，161 名被分配到手术组，163 名被分配到单纯药物治疗组；中位（四分位距）随访时间为 7.6（2.3 - 9.2）年。在手术组和药物治疗组中，分别有 151 名和 155 名患者完成了 2 年随访，24 名和 22 名患者长期随访失访，2 名和 3 名患者撤回了同意书，最终有 255 名患者（78.7%）具有完整的随访数据。手术组 161 名患者中有 18 名（11.2%）出现主要结局，药物治疗组 163 名患者中有 32 名（19.6%）出现主要结局，差异显著（相对风险 [RR]，0.57 [95% 置信区间，0.33 - 0.97]；P = 0.04）。手术组的全因死亡率为 8.1%，药物治疗组为 8.6%（RR，0.94 [95% 置信区间，0.46 - 1.94]；P = 0.93）。在按方案分析中，主要结局（149 名患者中的 18 名 [12.1%] 对比 153 名患者中的 29 名 [19.0%]；RR，0.64 [95% 置信区间，0.37 - 1.10]；P = 0.11）或任何次要结局均无显著差异（表）。敏感性分析见表。在对具有缺失数据的患者的所有可能结局模式进行的临界点分析中，42.7% 的情况仍具有统计学意义。在最终随访时，手术组与药物治疗组的风险因素控制情况如下：收缩压≤130 毫米汞柱：45/62（72.6%）对 53/75（70.7%）；P = 0.80；低密度脂蛋白胆固醇≤1.81 毫摩尔/升：15/39（38.5%）对 22/60（36.7%）；P = 0.86；糖化血红蛋白 A1c≤7%：23/25（92.0%）对 33/39（84.6%）；P = 0.38。

CMOSS 的这项长期随访研究表明，尽管在 30 天内手术组出现的复合结局事件（即卒中或死亡）更多，但接受颅外-颅内搭桥手术加药物治疗的患者与单纯药物治疗的患者相比，在减少主要结局方面可能具有长期益处。与之前的研究相比，药物治疗组的复发性卒中风险仍然很高，从 2 年时的 12.3% 上升到中位随访 7.6 年后的 19.6%。手术组仅有 8 名患者（5.3%）在 2 年后出现主要结局。

总之，尽管手术存在前期风险，但如果患者能度过围手术期的危险，可能会获得长期益处。然而，对包括任何卒中、死亡以及任何卒中或死亡的复合结局在内的次要结局进行的长期随访显示，两组之间没有显著差异。

原始出处：

Ma Y, Wang T, Ni W, Wang H, Liu D, Sun X, Tong X, Zhang L, Tong Z, Wang Y, Cai Y, Ren J, Wang D, Duan L, Maimaitili A, Hang C, Yu J, Ling F, Wu Y, Derdeyn CP, Gu Y, Zhao G, Jiao L; CMOSS Investigators. Long-Term Follow-Up of Extracranial-Intracranial Bypass Surgery for Symptomatic Cerebral Artery Occlusion. JAMA. 2025 May 22:e257225. doi: 10.1001/jama.2025.7225. Epub ahead of print. PMID: 40402492; PMCID: PMC12100504.

Tags： JAMA：症状性脑动脉闭塞患者颅内外血管搭桥手术的长期随访研究