根治性膀胱切除术联合尿流改道术（RC, UD）是肌层浸润性膀胱癌（MIBC）治疗的金标准，然而这是一种大型外科手术，并发症发生率较高，围手术期死亡率不容忽视，且对患者生活质量（QoL）有显著影响。鉴于这些相关风险，膀胱保留策略——如三联模式治疗（TMT）——近年来在特定肌层浸润性膀胱癌病例中应运而生。TMT包括经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT），随后进行化疗和外照射放疗。TMT在肿瘤学疗效上与RC相当，且具备潜在保留膀胱功能的优势，围手术期死亡率也较低。这随之引发了一个合理的问题：TMT是否应提供给所有符合条件的患者，而不仅仅局限于那些因严重合并症而手术风险较高的患者。然而，由于对随机化的抵触情绪，缺乏随机对照试验（RCTs）的情况屡见不鲜，这给基于证据评估TMT与RC的优劣带来了挑战。

指南建议对肿瘤体积小、单发、无肿瘤相关肾盂积水以及治疗前膀胱功能良好的患者采用膀胱保留治疗。这类高度筛选的患者群体也可能成为手术的理想候选者，因为他们符合预测良好术后结果的筛选标准。

近日，来自德国的研究人员对一组接受根治性膀胱切除术（RC）的大样本患者中符合TMT适应证的患者亚群进行了肿瘤学和功能学结果的分析。旨在为正在进行的关于膀胱癌治疗中RC与TMT选择的讨论提供新的视角，并为个性化治疗决策过程做出重要贡献。

研究人员对2014年至2020年间接受RC治疗的509例尿路上皮癌（pT1-pT4）患者进行了回顾性分析。根据术前标准，将患者分为符合TMT适应证组（n=74）和不符合TMT适应证组（n=431）。主要终点包括术中出血量、手术时长、尿流改道类型、辅助化疗以及总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）。功能学结果则通过使用经验证的生活质量（QoL）问卷进行评估。

结果显示，符合TMT适应证的RC患者显示出明显更好的肿瘤学结果，总生存期（OS）（风险比[HR]：2.774，p < 0.001）和无进展生存期（PFS）（HR：3.689，p < 0.001）均更高。他们的术中出血量也更低（544.59毫升vs.740.50毫升，p=0.002），且更有可能接受原位新膀胱尿流改道（55.1%vs.38.8%，p=0.01），其中近50%的患者接受了回肠新膀胱重建。不符合TMT适应证组接受辅助化疗的比例更高（20.8% vs. 6.4%，p=0.003）。除国际泌尿系统症状评分（ISSS）中的积极支持领域存在显著差异（p=0.01）外，功能学结果在其他方面未观察到显著差异。

 

Kaplan–Meier生存曲线显示，与适合接受TMT治疗的组别（浅灰色）相比，不适合接受TMT治疗的组别（深灰色）的OS和PFS均显著更差

该研究结果表明，与不符合TMT适应证的患者相比，接受RC的符合TMT适应证的患者肿瘤学结果更好，围手术期参数也更有利。这些发现强调了在考虑将TMT作为RC的替代疗法时，对患者进行仔细咨询的必要性。未来需要开展前瞻性研究，以优化膀胱癌的治疗选择和功能学结果评估。

原始出处：

Mangold MH, Nientiedt M, Waldbillig F, Michel MS, Carl N, Grüne B, Kriegmair MC. Optimizing treatment selection: outcomes of radical cystectomy in patients eligible for trimodal therapy. World J Urol. 2025 Mar 29;43(1):196. doi: 10.1007/s00345-025-05566-9. PMID: 40155467.

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