腺病毒是儿童呼吸道感染的常见病原体。它传染快、起病急、还容易出现高热不退的情况，可引发重症肺炎，所以常被人称为“毒王”。腺病毒感染全年可以发生，但高发季节存在地区差异，比如北方地区冬春高发，南方地区春夏高发。腺病毒传染性较强，在学校、托幼机构等密闭、拥挤和潮湿的地方，容易引起暴发流行。

01 什么是腺病毒？

腺病毒全称是人腺病毒（Human adenovirus, HAdV），最开始是从健康人萎缩的扁桃腺组织当中分离培养出来的，因此取名为腺病毒。目前已发现至少 90 个基因型，分为 A~G 共 7 个亚属，不同型别 HAdV 的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。

腺病毒的基本结构特征

而腺病毒肺炎是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，多发于 6 个月至 5 岁儿童，尤其是 2 岁以下儿童。患慢性基础疾病和免疫功能受损者（如器官移植、HIV 感染、原发性免疫缺陷等）更易发生重症。部分患儿临床表现重，肺外并发症多，重症病例易遗留慢性气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一，需要高度关注。

腺病毒肺炎有哪些临床表现？

感染腺病毒后，多数患儿起病急，在起病之初常常表现为39℃以上的高热，伴有咳嗽、喘息、咽部不适、咽痛等。

轻症患儿：一般在 7-11 天体温恢复正常，其他症状也随之消失。

重症患儿：高热可持续 2-4 周，以稽留热多见，也有不规则热型，一些患儿最高体温超过 40℃。重症患儿一般情况差，面色苍白或发灰，精神萎靡或者烦躁，容易激惹，呼吸增快或困难，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，心率增快，可有心音低钝，肝脏肿大，意识障碍和肌张力增高。

腺病毒肺炎传播途径有哪些？

腺病毒感染潜伏期一般为 2-21 天，平均为 3-8 天，潜伏期末至发病急性期传染性最强。有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染源。腺病毒传播途径包括以下3点：

1，飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式；

2，接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛；

3，粪口传播：接触腺病毒感染者的粪便。

腺病毒肺炎影像学特点是什么？

1，胸部 X 线表现

早期两肺纹理增多、毛糙，双肺中内带,明显，于病程 3-7 天出现片状影，以小片状融合多见，进一步进展可表现为大片病变。肺门致密增宽，多为双侧或以肺实变侧较重。部分患儿合并胸腔积液、气胸、纵膈气肿和皮下气肿。少数心影轻度增大。

2，胸部 CT 表现

由于胸部 CT 分辨率高，对病变的发现、性质、部位、大小等识别方面明显优于普通 X 线摄片，为诊断、病情评估及判断预后的主要手段。当胸部 X 线改变与呼吸困难等表现不平行时，应当及时行 CT 检查。以肺气肿和多肺叶受累的肺实变为主要特征，急性期肺实变多以双肺团簇状影为主，向心性分布，实变密度较高，多数实变影中可见支气管充气征，增强后强化较均匀。

部分患儿以肺不张为主，也有一些患儿主要表现为大、小气道（细支气管）的炎症，包括充气不均匀、磨玻璃影、马赛克征、小叶中心性结节、树芽征、支气管壁增厚、支气管扩张、支气管分支增多等。可合并气胸、纵膈气肿和皮下气肿。

如何对重症病例进行早期识别？

根据流行病学史、临床和影像学表现以及腺病毒病原学进行诊断。强调在病原学诊断之前根据临床表现对本病进行早期识别，并及时进行病原学检查。若当地有腺病毒感染病例，高热持续 3 天以上、面色苍白、精神反应差、肺部有啰音、心率增快，应当高度警惕本病的可能，尽早行病原学检查，以早期诊断。

1，临床特征。合并基础疾病包括慢性心肺疾病、移植后或免疫功能低下、营养不良、神经发育障碍和肌肉病变等患儿；早产儿及小于3个月以下婴幼儿；高热 3-5 天以上，伴有精神萎靡、面色发灰、肝脏明显肿大、低氧血症；持续喘息；双肺密集湿性啰音和哮鸣音。

2，影像学表现。肺部阴影进展迅速，双肺多灶实变；双肺以细支气管炎为主，伴或不伴肺不张；有大叶肺不张或气肿。

3，实验室检查。白细胞明显升高或降低，血小板下降，中度以下贫血，CRP 和 PCT 明显升高，白蛋白降低，铁蛋白和乳酸脱氢酶明显升高。

有研究显示，儿童腺病毒肺炎进展为重症的独立危险因素主要有早产史、喘息、家属共患腺病毒肺炎、IL-6、LDH及ALB。存在早产史、喘息、家属共患腺病毒肺炎,血清Ⅱ-6及1DH水平升高、ALB水平降低的腺病毒肺炎患儿,更易进展为重症。

腺病毒的治疗有哪些？

腺病毒感染属于自限性疾病，患儿平均病程为5〜7天便可自行痊愈。目前尚无特异性的抗病毒药进行治疗。在医师或药师指导下，以对症支持治疗和针对并发症的治疗为主。

1，轻度患儿：多呈自限性，避免过度治疗，如使用广谱抗生素、糖皮质激素、进行支气管镜检查等；

2，重症患儿：需掌握广谱抗生素、糖皮质激素、支气管镜检查、机械通气等的应用指征和时机，体外膜肺（ECMO）和血液净化的治疗更需严格把控；此外保持气道通畅、适当氧疗、抑制过度炎症反应、保护脏器功能、及时治疗嗜血细胞综合征。

此外，腺病毒主要靠飞沫、接触和粪口传播，因此预防起来难度不大。预防腺病毒感染的主要手段包括勤洗手，室内通风，避免用手摸眼、鼻和口，同时避免与他人共用杯子及餐饮具。如果身边有人确诊感染“腺病毒”，一定要做好隔离工作，避免与腺病毒感染患者密切接触。

参考资料

1，国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版).传染病信息, 2019, 32(004):293-298. DOI:10.3969/j.issn.1007-8134.2019.04.002.

2，人腺病毒呼吸道感染预防控制技术指南编写审定专家组.人腺病毒呼吸道感染预防控制技术指南[J].中华预防医学杂志.2019,53(11):1088-1093.

3，王岩,彭芸.儿童腺病毒肺炎的影像学特点[J].中国小儿急救医学, 2019, 26(10):725-728.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2019.10.002.

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