扁桃体切除术仍是耳鼻喉科医生常开展的手术，尤其在治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和控制复发性扁桃体炎方面应用广泛。这些手术的成功对患儿及其家庭意义重大。尽管外科医生通常采用扁桃体内镜下低温等离子消融术（CIT）和传统的扁桃体全切术（TT）这两种手术方式，但研究表明，这两种技术在术后疼痛和出血风险方面存在显著差异。

评估儿童术后疼痛和行为改变具有独特挑战。由于发育局限和情绪因素，低龄患儿可能难以准确表达自身不适，因此，看护者的观察尤为重要。尽管存在多种评估工具，如格拉斯哥儿童获益量表和门诊手术后住院后行为问卷，但尚未出现一种工具在评估术后行为改变方面被公认为绝对优越。家长术后疼痛管理问卷（PPPM）是一种有价值的评估工具，它包含15项行为指标，便于看护者进行评估。该工具不仅能测量疼痛程度，还能提供对术后更广泛行为改变的洞察。PPPM问卷已针对2至12岁儿童进行验证，并翻译成多种语言，因此在临床研究中得到了广泛应用。

目前已有研究探索了多种方法来尽量减少儿科患者术后的行为困难，包括术前准备计划、替代麻醉方案以及识别易感风险因素。然而，尽管已有大量研究比较了CIT与TT的安全性、有效性和疼痛结局，但在理解这两种手术方式对儿童术后行为的不同影响方面，仍存在显著的知识空白。

为填补这一空白，近日，来自以色列加利利医疗中心的研究人员评估了CIT与传统冷器械剥离TT对小儿患者术后行为模式的不同影响，旨在全面比较接受CIT与TT手术的小儿患者术后行为结局的差异，从而为更明智的手术决策提供依据。

 

 

该研究前瞻性地招募了163例年龄在2至15岁之间、计划接受扁桃体切除术的小儿患者。受试者根据标准化方案接受了CIT或TT手术。术后评估采用两种经验证的工具：家长术后疼痛管理（PPPM）问卷和Wong-Baker面部表情疼痛量表。家长从术后第1天（POD）至术后第7天每日完成评估。

分析结果显示，与TT组相比，CIT组在术后行为结局方面持续表现出更优的结果。术后第1天的初步评估显示，CIT技术在所有测量参数上均表现出优势，其中两项达到统计学显著性。至术后第7天，两组间的行为差异更为显著，CIT组在七个参数上表现出统计学显著优势。综合行为评分同样显示CIT组具有显著优势。

 

PPPM得分超过六分的儿童的Wong-Baker 面部表情疼痛量表得分分布情况

 

扁桃体切除术后的恢复期对小儿患者及其家庭而言构成了重大挑战，具体表现为显著的行为改变。该研究结果表明，与传统的TT方法相比，CIT手术与显著改善的行为结局相关。这些结果为在考虑扁桃体切除术对小儿人群的行为影响时优先选择CIT提供了有力证据。本研究数据为小儿扁桃体切除术的手术决策提供了宝贵见解。

原始出处：

Rinot E, Eisenbach N, Yakubovich I, Bader A, Miari AD, Khalil S, Faris R, Sela E, Gruber M. Intracapsular tonsillectomy improves children's postoperative behavior measures. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2025 Apr;191:112279. doi: 10.1016/j.ijporl.2025.112279. Epub 2025 Feb 20. PMID: 40007353.

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