泌尿系结石是全球泌尿外科领域一个重要的健康问题，其患病率因地区而异，范围在1%至13%之间。近年来，肾结石的患病率和发病率在全球范围内均呈上升趋势。这一增长与外科技术，特别是内镜技术的显著进步相吻合。值得注意的创新包括内窥镜的小型化、改进的探测机制、增强的光学质量，以及输尿管接入鞘（UAS）等先进工具的开发。这些技术改进使逆行肾内手术（RIRS）成为结石治疗的首选方法，推动了其广泛应用和成功实施。

事实上，RIRS已成为一种高效且微创的肾结石去除技术，在治疗小结石和大结石方面均取得了显著成效。UAS在RIRS中发挥着关键作用，通过提高手术视野清晰度、降低肾内压（IRP）以及减少术后感染并发症的风险来助力手术。该领域最近的一项创新是柔性吸鞘输尿管鞘（FANS），旨在提高RIRS期间的结石清除率。FANS提供持续吸力，理论上可以通过防止结石碎片阻塞手术视野来缩短手术时间、减少激光碎石的需求，并提高结石清除率（SFR）。如果说UAS的设计初衷主要是为了在内窥镜手术中便于器械通过并维持低肾内压，那么FANS则集成了可随输尿管镜移动的柔性尖端和集成吸力机制，能够主动清除冲洗液、结石碎片和碎屑，从而有可能在手术过程中降低肾内压并提高结石清除效率。尽管越来越多的证据支持FANS的益处，但大多数研究都集中在未延伸至肾盏的传统型号上。关于FANS与传统UAS在RIRS手术中的安全性和有效性的比较数据仍然有限。

近日，来自意大利多机构的研究人员比较了FANS与传统UAS在接受RIRS治疗肾结石的患者中的安全性与有效性。此外还评估了这两种不同手术在术后1个月随访期间在术中及术后并发症方面的差异。

 

 

2024年1月至9月期间，接受RIRS并使用高功率脉冲激光（60 W Ho:YAG或100 W pTm:YAG）治疗肾结石的患者被随机分配至接受传统鞘（第1组）或FANS（第2组）。研究人员收集了患者基线特征、手术细节及并发症数据。SFR定义为术后1个月非增强CT扫描未发现>3 mm的结石碎片。统计学显著性水平设定为p < 0.05。

结果显示，该研究共纳入了132例患者（传统鞘组70例，FANS组62例）。FANS组手术时间更短（55.25分钟 vs. 61.36分钟，p=0.028），而两组激光碎石时间相似。FANS组术后并发症更低。术后1个月，FANS组SFR更高（95% vs. 67%，p<0.005），且需要再次干预的患者更少（p=0.02）。

 

柔性吸鞘与传统鞘管在逆行肾内手术的术中及术后数据比较

该研究结果表明，FANS显著提高了SFR，且未增加术后并发症或影响术后恢复，为输尿管软镜碎石术提供了一种优于传统鞘的替代方案。与标准工具相比，FANS可改善肾结石手术效果，提供更好的结石清除率、更低的并发症率和更快的恢复速度。

原始出处：

Cacciatore L, Minore A, Bonanno L, Contessa P, Esperto F, Iannello AR, Papalia R. Is flexible navigable suction ureteral access sheath (FANS) safer and more efficient than conventional sheaths? Italian multicentric experience. World J Urol. 2025 Mar 6;43(1):153. doi: 10.1007/s00345-025-05520-9. PMID: 40050461.

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