Hey guys，在过去的十年里，使用透明质酸（HA）填充剂的唇妆越来越受欢迎，成为最受欢迎的非手术美容手术之一。根据美国整形外科学会（ASPS）的数据，2023年，使用可注射材料进行的丰唇手术数量达到了历史最高点，达到1439291例，这反映了人们对增加嘴唇体积和轮廓的日益增长的需求，从而突显了这一面部区域的美学重要性。随着对丰唇需求的持续增长，最大程度地患者安全的必要性也在增加。

事实上，尽管HA填充剂在唇部增强方面得到了广泛的应用和疗效，但该手术并非没有风险。与丰唇相关的主要问题之一是血管并发症的可能性，例如无意中注射或压迫唇动脉。这些并发症可能最终导致严重的不良事件，包括组织坏死，在极少数情况下甚至失明。因此，深入了解嘴唇的复杂解剖结构对于从业者进行有效且安全的唇部增强手术至关重要。

嘴唇的解剖结构复杂且多层次，包括皮下、肌肉内和粘膜下平面，每个平面都有不同的特征和功能。皮下层含有脂肪和结缔组织，为嘴唇提供形状和体积。在这一层之下是口轮匝肌，它在嘴唇运动和表情中起着至关重要的作用。最深层，即粘膜下层，位于口腔前庭粘膜衬里的正上方，对其血管内容物具有重要意义，特别是上唇和下唇的上唇动脉和下唇动脉。

图1：本研究中提出的创新唇部填充技术的图形说明

唇动脉（LA）是面部动脉的重要分支，主要负责嘴唇的动脉供应。彻底了解其地形过程对于任何涉及嘴唇注射的手术都至关重要。LA分叉为唇上动脉（SLA）和唇下动脉（ILA），它们在口腔接合处进入嘴唇。通常，SLA穿过上唇，而ILA供应下唇。这些动脉遵循曲折的路径，通常位于粘膜下层内，这使得它们的精确定位具有挑战性。SLA通常在口腔连合0.5cm内进入嘴唇，向内侧移动，与ILA相比，通常位于更深的位置，ILA通常更浅，中线处的直径更小。解剖学研究表明，唇动脉的位置可能会有所不同，在大约58.5%的病例中，唇动脉位于粘膜下层，36.2%位于肌内层，5.3%位于皮下层。

了解唇动脉的详细过程和嘴唇的分层解剖结构对于最大限度地降低风险和在隆乳手术中取得最佳效果至关重要。本研究旨在探索一种新的HA填充剂粘膜下注射技术，旨在通过战略性地导航嘴唇解剖结构和避开唇动脉来提高安全性（图1）。

图2：五个解剖参考点（A1：右口腔连合，A2：右鼻翼外侧边界，A3：鼻下点，A4：左鼻翼外侧边缘，A5：左口腔连合）和用于填充剂注射的三个入口点（P1:0.5cm，位于朱红色边界上方，与右鼻翼侧边对齐（A2）；P2：朱红色边界上方0.5cm，与左鼻翼的侧边界对齐（A4）；P3：朱红色边界以下1厘米，与鼻下点（A3）对齐）。

材料和方法

研究设置

这项前瞻性病例研究包括10名使用HA填充剂进行丰唇的患者。该研究于2024年6月至7月在巴西里约热内卢Bravo诊所的资深作者私人诊所进行。所有患者都是根据他们对自然唇妆的渴望以及他们同意参与一项以粘膜下注射技术为重点的研究而选择的。排除标准包括既往唇部手术、活动性感染或已知对HA填充剂过敏。在随访咨询期间，通过结构化讨论评估患者满意度。患者被要求描述他们感知到的美学结果，特别是嘴唇体积和轮廓，以及他们是否会选择再次接受注射。

注射技术

使用的HA填充剂是Rennova®Lips Plus（巴西戈亚纳Rennova），这是一种适用于深层组织增强的高密度产品。注射在无菌环境中进行，所有患者都接受了局部麻醉，以尽量减少不适。

对于产品管理，使用了3个入口点（图2和图3；P1:0.5 cm高出朱红色边界，与右鼻翼的侧边界对齐；P2:0.5 cm高于朱红色边缘，与左鼻翼的外边界对齐；P3:1 cm低于朱红色边界、与次鼻翼对齐）。HA通过入口点P1和P2注射到上唇的六个部位（U1-6），并通过入口点P3注射到下唇的六个位置（L1-6）。U1-6和L1-6分别对应于Cotofana等人定义的后唇内上唇和下唇隔室（图4；U1：右外侧后上唇隔室，U2：右中后上唇间隔室，U3：右内侧后上唇间室，U4：左内侧后上嘴唇间隔室，U5：左中后上嘴唇隔室，U6：左外侧后上嘴唇隔室；L1：右外侧后唇隔室；L2：右中后侧下唇隔室，L3：右内侧后唇隔室内，L4：左内侧后唇间隔室；L5：左中后侧下唇间隔室，L6：左外侧后唇间隔室内）。

图3：患者图像显示了用于填充剂注射的三个入口点P1-P3。P1:0.5厘米以上朱红色边界，与右鼻翼的侧边界（A2）对齐；P2：朱红色边界上方0.5cm，与左鼻翼的侧边界对齐（A4）；P3：朱红色边界以下1厘米，与鼻下点（A3）对齐）。

图4：Cotofana等人定义的唇内隔室概述。透明质酸（HA）被注射到上唇和下唇的后部。作者的技术涉及上唇的六个注射部位：U1–U3对应右后上唇隔室，而U4–U6对应左后上唇间隔室，如图所示。同样，下唇使用了六个注射位点：L1–L3对应右后下唇隔室，L4–L6对应左后下唇隔室。

关键步骤包括用氯己定酒精对整个唇部区域进行无菌消毒，用1 mL 2%（20 mg/mL）的注射利多卡因对每条神经进行左右眶下神经浸润麻醉，用0.5 mL 2%的注射利多卡因（20 mg/mL）对左右精神神经进行浸润麻醉。注射2%利多卡因+肾上腺素用于麻醉入口点P1、P2和P3（0.2 mL/入口点）。使用上唇皮肤部分的入口点P1和P2将22G 40 mm钝针插入上唇，使用下唇皮肤部分的进入点P3将22G 40mm钝针插入下唇。注射体积根据Cotofana等人[8]计算的唇腔内隔室的体积确定（U1:0.05 mL，U2:0.05 mL，U3:0.1 mL，U4:0.1 mL，U5:0.05毫升，U6:0.05 mL，L1:0.0 5毫升，L2:0.1毫升，L3:0.15毫升，L4:0.15 mL，L5:0.1毫升，L6:0.05毫升）。超声成像证实，所有HA都注射在粘膜下层，湿-干唇交界处下方，SLA和ILA后方。在手术结束时，对嘴唇进行加压按摩，以最终适应塑形。视频S1中提供了演示注射技术的分步视频。

 

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