先天性心脏病（CHD）新生儿常伴有胎盘体积小、出生体重低及头围偏小，但其宫内生长障碍的起始时间与机制尚不明确。既往研究多聚焦于CHD患儿术后神经发育障碍，但近年证据提示宫内环境异常可能是重要诱因。胎盘功能不全会导致胎儿营养-氧供失衡，引发代偿性“脑保护效应”，但CHD胎儿是否存在类似的胎盘-胎体-脑生长动态关联缺乏直接证据。本研究旨在通过胎儿磁共振成像（MRI）量化CHD胎儿与健康胎儿的胎盘、胎体及全脑体积生长轨迹，分析胎体/胎盘体积比差异，并探索胎盘功能异常与胎儿生长受限的时序关系，为CHD患儿神经发育障碍的早期干预提供依据。

本研究为病例对照研究，于2018年4月至2023年7月在华盛顿儿童国家医院开展，共纳入108例单胎妊娠孕妇（55例健康对照组，53例CHD组），采集孕16-38周胎儿MRI数据（CHD组最多2次扫描，对照组1次）。排除多胎妊娠、脑结构异常或遗传综合征胎儿。采用GE Discovery MR450 1.5T扫描仪获取胎盘、胎体及全脑三维容积数据，通过ITK-SNAP软件手动分割胎盘与胎体，深度学习算法自动提取全脑体积并人工校正。统计分析采用广义线性回归与混合效应模型，校正胎龄与胎儿性别，比较两组间胎盘体积、胎体体积、全脑体积及胎体/胎盘体积比差异，并探索CHD病变类型（如大动脉转位、法洛四联症等）对生长轨迹的影响。

研究结果​​

研究共纳入108例胎儿（CHD组53例，对照组55例），完成132次MRI扫描（CHD组77次，对照组55次）。结果显示：

1. 胎盘体积：CHD组胎盘体积显著小于对照组（β=−109.29，SE=28.32，P<0.001），且随孕周增长差异持续存在。

2. 胎体体积：CHD组胎体体积较对照组减少193.60 cm³（SE=44.42，P<0.001），但不同CHD亚型（单心室/双心室病变）间无显著差异。

3. 全脑体积：CHD组全脑体积减少10.87 cm³（SE=5.09，P=0.04），与胎体生长受限同步。

4. 胎体/胎盘体积比：CHD组比值较对照组高0.23（SE=0.10，P=0.02），提示胎盘生长滞后于胎体需求。亚组分析发现，大动脉转位胎儿比值更高，但受样本量限制未达统计学显著性。此外，脐动脉与大脑中动脉搏动指数与生长参数无显著关联。

校正后先天性心脏病组与对照组全脑体积、胎盘体积、胎儿身体体积及胎体/胎盘体积比的关联性分析

本研究首次通过宫内MRI证实CHD胎儿存在胎盘-胎体-脑生长全面受限，且胎体/胎盘体积比升高，提示胎盘功能障碍早于胎体与脑发育异常。这一失衡可能加剧胎儿脑部对缺氧-营养缺乏的脆弱性，部分解释CHD幸存者神经发育障碍高发的现象。然而，研究存在单中心、样本量较小、孕早期数据缺失等局限，未来需扩大队列并纳入母体健康、社会因素等混杂变量，以明确胎盘功能异常的起始时间及与特定CHD病变的关联。若胎盘衰竭被证实为独立风险因素，早期监测胎盘功能或可为改善CHD患儿预后提供新策略。

原始出处：

Jacobwitz M, Kapse K, Ngwa J, De Asis-Cruz J, Wu Y, Donofrio MT, McDermott C, du Plessis A, Limperopoulos C, Andescavage N. Placental and Fetal In Utero Growth Among Fetuses With Congenital Heart Disease. JAMA Netw Open. 2025 Apr 1;8(4):e257217. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.7217. PMID: 40272798; PMCID: PMC12022807.

Tags： JAMA Netw Open：宫内 MRI 揭示先心病胎儿生长失衡：胎盘-胎体-脑生长全面受限