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多西他赛、顺铂和氟尿嘧啶三联化疗(DCF 方案)作为HER2阴性晚期食管腺癌和食管胃结合部腺癌(AEG)一线治疗方案的疗效,被证实优于双联化疗。但该方案较高的毒副作用限制了其临床应用。当前,临床上探索了基于多西他赛的三联方案,如FLOT方案和改良FLOT方案(也称TFOX方案)已成为晚期胃癌一线治疗策略,其中FLOT方案指氟尿嘧啶+奥沙利铂+多西他赛的三联化疗方案,而TFOX方案指在FOLFOX方案(亚叶酸钙+奥沙利铂+5-氟尿嘧啶)的基础上增加多西他赛的化疗方案。但目前尚不明确FOLFOX方案和TFOX方案作为HER2阴性晚期AEG一线治疗策略时效果是否存在差异。
近期,《柳叶刀-肿瘤学》(The Lancet Oncology)发表的一项研究结果显示,在HER2阴性晚期AEG一线治疗中,相比于FOLFOX方案,TFOX方案可显著改善限制平均无进展生存期(PFS,7.52个月 vs. 6.62个月)、中位总生存期(OS,15.08个月 vs. 12.65个月)和客观缓解率(ORR,62.3% vs. 53.4%),未发现新的安全性信号。TFOX方案更有望成为这部分患者的一线治疗新选择。
截图来源:The Lancet Oncology
PRODIGE 51-FFCD-GASTFOX是一项开放标签、多中心、随机、3期临床试验,纳入2016年12月19日至2022年12月26日期间,法国96家医疗中心局部晚期不可切除或转移性AEG成人患者507例。所有患者此前均未接受过治疗、HER2阴性、东部肿瘤协作组体能评分为0或1分、器官功能良好。研究人员将患者以1:1的比例随机分配接受FOLFOX方案(253例)或TFOX方案(254例)。
截至2024年7月3日,TFOX方案组和FOLFOX方案组分别有7例(3%)和3例(1%)仍在接受治疗,治疗中止的主要原因是疾病进展。中位随访时间为42.8个月,参与研究的TFOX方案组和FOLFOX方案组患者中位PFS分别为7.59个月和5.98个月。进一步进行12个月限制平均生存时间(RMST,某一特定时间点t患者的平均时间,或t年预期寿命)分析显示,TFOX方案组和FOLFOX方案组限制平均PFS分别为7.52个月和6.62个月,组间差异有统计学意义(P=0.0013)。
▲TFOX方案组(红色)和FOLFOX方案组(蓝色)患者随机分组后30个月的PFS率趋势对比(图片来源:参考文献[1])
TFOX方案组和FOLFOX方案组患者中位OS分别为15.08个月和12.65个月,相比于FOLFOX方案组,TFOX方案组患者死亡风险降低18%(HR=0.82,95%CI:0.68~0.99,P=0.048)。
▲TFOX方案组(红色)和FOLFOX方案组(蓝色)患者随机分组后40个月的中位OS率趋势对比(图片来源:参考文献[1])
事后分析显示,TFOX方案组和FOLFOX方案组患者12个月OS率分别为59.65%和52.63%;18个月OS率分别为39.53%和29.52%。事后亚组探索性分析显示,年龄<70岁(HR=0.76)、东部肿瘤协作组体能评分0分(HR=0.65)、具有弥漫性组织学亚型(HR=0.59)的患者,采用TFOX方案患者的死亡风险均低于采用FOLFOX方案患者。
在至少有一个可测量病灶的患者中,TFOX方案组和FOLFOX方案组分别有157例(62.3%)和132例(53.4%)的患者达到客观缓解(P=0.045);分别有219例(86.9%)和192例(77.7%)的患者达到疾病控制(P=0.0072)。
安全性方面,共有498例患者接受对应研究方案,其中TFOX方案组和FOLFOX方案组中位持续治疗时间分别为5.62个月和5.13个月,中位治疗周期分别为12个周期和11个周期。治疗期间,TFOX方案组和FOLFOX方案组分别有244例(98%)和247例(99%)的患者发生不良事件,常见的3级和4级不良事件为腹泻、神经病变、中性粒细胞减少和疲劳。未发现新的安全性信号。
总之,本次研究结果显示,相比于FOLFOX方案,TFOX方案可显著改善AEG患者的多项生存指标数据,安全性可控。因此,对于无法使用免疫治疗或靶向药物治疗的AEG患者,TFOX方案或为新的治疗选择。未来可考虑通过生物标志物,找到更能从中获益的人群进行治疗,并探索与PD-1抑制剂或claudin18.2抑制剂联用的效果。研究指出,当前研究团队正在筹备GASTFOX2研究,旨在针对HER2阴性且PD-L1表达阳性的晚期胃癌患者,对比FOLFOX方案联合PD-1抑制剂与TFOX方案联合PD-1抑制剂的疗效。
参考资料
[1]Zaanan A, Bouché O, de la Fouchardière C, et al. TFOX versus FOLFOX in first-line treatment of patients with advanced HER2-negative gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (PRODIGE 51- FFCD-GASTFOX): an open-label, multicentre, randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2025 Apr 23:S1470-2045(25)00130-5. doi: 10.1016/S1470-2045(25)00130-5.
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