在医学影像界，CT好比诊室里的“显微镜”和“探照灯”，是医生用来侦查体内“隐秘角落”的神兵利器。无论是急诊创伤、肺炎排查，还是癌症分期、术前评估，CT几乎“无所不能”。近年来，技术升级的速度更是堪比电子产品换代”，图像更清晰、速度更快、覆盖更广，CT早已稳坐临床检查的C位。

但“神器”也有代价。CT使用的电离辐射，虽然看不见摸不着，却可能在细胞深处种下变异的种子。《柳叶刀-肿瘤学》（The Lancet Oncology）一项研究^[1]曾指出，儿童和青少年接受CT检查后，脑部辐射剂量与脑癌风险呈线性关系，尤其是胶质瘤发病率显著上升；发表于《自然-医学》（Nature Medicine）的一项研究^[2]也发现，CT检查次数与血液系统恶性肿瘤风险成正比，每多做一次，风险上升达43％。不过，这些研究的视角基本聚焦在22岁以下的年轻群体。

那成年人呢？中老年人呢？医院里排队等CT的，可远不止孩子。这也是JAMA Internal Medicine最近发表的一项重磅研究^[3]的突破所在：它将“电离辐射致癌”的风险评估扩展至全人群，从儿童到老年人，一个不落。研究数据显示，仅在2023年，美国就完成了9300万次CT扫描，覆盖约6150万人。而由这些CT带来的潜在辐射致癌风险，可能导致10.27万例未来癌症——这相当于美国每年新发癌症病例的5％！

 

9300万次CT，6151万人上“机”扫描

如果说医院是一座城市，那CT室无疑是其中最忙碌的“交通枢纽”之一。

我们来做个简单的数学题：9300万次检查 ÷ 6151万患者 = 平均每人1.5次CT。换句话说，有不少人一年不止“上机”一次，有些甚至是“两刷”或“三刷”。

不过，CT检查的年龄分配比例有所不同——成年人是这场影像浪潮中的绝对主力军。

 

CT检查的辐射，真的有这么“毒”？

 

这时候可能有人会好奇：“儿童做CT的次数不是很少吗，为什么风险也这么高？”虽然儿童只占所有CT检查量的3.3％，但他们的组织还在发育，细胞分裂速度快，对电离辐射异常敏感。就像刚发芽的小树苗，哪怕只晒了一点点烈日，也更容易留下伤痕。

那么，这些“潜伏”的癌症到底藏在哪里？

这些类型与CT检查的频率和辐射暴露的部位高度相关——例如胸部CT常用于肺部疾病排查，腹盆部CT则是消化系统“标配”。

这并不奇怪，儿童常做头颈部CT，甲状腺又是对辐射最敏感的器官之一。

如果细分到不同年龄段来看，每次CT检查相关的癌症风险在婴幼儿时期最高，随着年龄增长而逐渐降低。

然而，这并不意味着成年群体就“安全无虞”。虽然单次CT辐射的癌症风险在成人中相对较低，但由于成人接受CT检查的总次数远高于儿童，因此其总体癌症病例数仍然高居不下。

原因很简单：这一年龄段常常面临慢性病管理、术前评估、肿瘤筛查……说白了，CT的使用频率居高不下。

这也提示我们，CT检查的时候，儿童“单位风险”更高，成年人“总量风险”更大。

研究人员强调：如果当前CT的使用频率和辐射剂量水平保持不变，其带来的潜在致癌风险，已经可以和酒精（5.4％）或肥胖（7.6％）这类常见风险因素“平起平坐”。

 

儿童和年轻人中CT相关辐射暴露

与脑癌相关

当然，谈论辐射的风险不能脱离剂量这个前提。正如那句老话所说——“抛开剂量谈毒性，都是耍流氓。”的确，每次接受CT扫描时，辐射剂量远未达到会立刻造成伤害的水平，单次风险几乎可以忽略不计。但问题的关键，不在“这一次”，而在于“这许多次”的累积效应。

就像一锅水，一开始微温，摸上去甚至觉得舒适；可如果不断地反复加热，温度一点点上升，最终也可能达到让人难以承受的高温。CT检查中的辐射暴露，某种程度上也是类似的道理——每次不多，但多次积累之后，就值得警惕。

这并非危言耸听。《柳叶刀-肿瘤学》（The Lancet Oncology）发表的一项覆盖欧洲九国、追踪近66万人的超大规模前瞻性队列研究（EPI-CT）^[1]就量化了CT检查在儿童和年轻人中引发的脑癌风险。

 

每多做一次CT，

患血液恶性肿瘤的风险高43％

随之而来的另一个关键问题是，低剂量辐射会不会存在什么健康隐患？

另一项发表于Nature Medicine的研究^[2]就评估了CT扫描的低剂量辐射与罹患血液系统恶性肿瘤风险的关联。

这些结果表明，即便单次CT检查产生的辐射剂量有限，随着检查次数的累积，其对患者健康的负面影响会逐渐放大。

 

冷静看待，科学应对

不少人看到这些研究结果后，开始有点慌了：是不是以后都不能做CT了？

其实，大可不必恐慌。

我们并不是要劝退大家做CT检查，更不是在妖魔化CT。综合多项研究来看，真正需要警惕的，并不是单次检查，而是——频繁进行CT扫描，尤其在短期内反复检查，所带来的累积辐射暴露。

关于辐射剂量与癌症风险的关系，权威机构也已经有了清晰的态度。

根据国际辐射防护委员会（ICRP）的评估，在累积有效剂量低于100 mSv时，目前流行病学证据尚不足以确认癌症风险的显著增加。但基于LNT模型（假设即使是极低剂量也有一定风险），仍建议审慎对待，默认风险存在^[4]。

而世界卫生组织（WHO）则指出，一旦累积电离辐射剂量超过100 mSv，患癌风险将显著上升^[5]。

这也是为何，在研究^[1]中，研究人员一再强调：CT检查在辅助临床诊断中具有不可替代的价值，关键在于——合理选择，必要时做，并在检查中优化辐射剂量，做到“用得好、用得巧”。

简单来说，不是拒绝CT，而是要用得恰到好处。

那么，一次CT检查的辐射量到底有多少？

根据美国放射学会（ACR）等权威机构数据^[6-8]，不同类型的CT检查有效剂量大致如下：

由此看来，如果短期内多次扫描，累积剂量就可能逐步接近乃至超过100 mSv，风险便不容小觑。

因此，每一次CT检查，都需要医生综合评估其必要性，合理权衡利弊，避免不必要的重复检查；而患者自身，也应主动告知病史（包括近期是否做过CT），不要为了“放心”而盲目要求增加CT扫描。

CT是把双刃剑，用得合理，它是救命的神器；用得过度，才可能带来不必要的隐患。科学理性使用，保护健康才是王道。

仍需指出的是，上述几项研究尚不能直接推断因果关系。

 

参考资料：

[1]Hauptmann M, Byrnes G, Cardis E, Bernier MO, Blettner M, Dabin J, Engels H, Istad TS, Johansen C, Kaijser M, Kjaerheim K, Journy N, Meulepas JM, Moissonnier M, Ronckers C, Thierry-Chef I, Le Cornet L, Jahnen A, Pokora R, Bosch de Basea M, Figuerola J, Maccia C, Nordenskjold A, Harbron RW, Lee C, Simon SL, Berrington de Gonzalez A, Schüz J, Kesminiene A. Brain cancer after radiation exposure from CT examinations of children and young adults: results from the EPI-CT cohort study. Lancet Oncol. 2023 Jan;24(1):45-53. doi: 10.1016/S1470-2045(22)00655-6. Epub 2022 Dec 6. PMID: 36493793.

[2]Bosch de Basea Gomez, M., Thierry-Chef, I., Harbron, R. et al. Risk of hematological malignancies from CT radiation exposure in children, adolescents and young adults. Nat Med 29, 3111–3119 (2023). https://doi.org/10.1038/s41591-023-02620-0

[3]Smith-Bindman R,Chu PW, Azman Firdaus H, et al. Projected Lifetime Cancer Risks From Current Computed Tomography Imaging. JAMA Intern Med. Published online April 14, 2025. doi:10.1001/jamainternmed.2025.0505

[4]https://www.icrp.org/publication.asp?id=ICRP%20Publication%20103

[5]https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ionizing-radiation-and-health-effects

[6]American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria (2020)

[7]UNSCEAR. Sources and Effects of Ionizing Radiation (2008)

[8]National Council on Radiation Protection. Report No.184 (2019)

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