代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）是全球慢性肝病的主要病因之一，在美国约影响 30% 的成年人。代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）是其进展形式，在肝活检中以小叶炎症和肝细胞气球样变为特征。MASH 与更高的肝纤维化进展风险相关，并且随着纤维化分期的增加，肝脏相关的死亡风险呈指数增长。虽然肝活检被认为是诊断 MASH 的金标准，但由于其具有侵入性、存在样本差异以及相关风险，在临床实践中的应用有限。非侵入性生物标志物对于诊断、分期以及纵向监测肝纤维化和脂肪变性变得越来越重要。

首个针对肝脏的 MASH 药物疗法 —resmetirom，于 2024 年 3 月获得了美国食品药品监督管理局（FDA）的加速批准，适用于中至重度纤维化分期（F2 和 F3）的患者。3 期 MAESTRO-NASH 临床试验表明，与安慰剂相比，服用 resmetirom 的部分 MASH 患者的 MASH 得到缓解，纤维化分期也有所改善。这一治疗进展提出了一个问题，即如何最好地识别纤维化分期为 F2-F3 的 MASH 患者。目前的学会指南强调在初级保健环境中，首先使用如 FIB-4 这样的简单血液检测对肝纤维化进行非侵入性筛查，然后对高风险患者采用基于成像的方法并转诊至肝病科。FIB-4 由常规血液检测（天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）和血小板计数）得出，但在检测中至重度肝纤维化时，其敏感性和阳性预测值较低。

基于非侵入性成像的方法，如振动控制瞬时弹性成像（VCTE）、剪切波弹性成像和磁共振弹性成像（MRE），在肝纤维化分期方面显示出可接受至极佳的准确性。前瞻性研究以及一项比较 MRE 与 VCTE 在经活检证实的 MASLD/MASH 患者中诊断性能的荟萃分析表明，MRE 在检测单个纤维化分期方面比 VCTE 具有更高的诊断准确性，并且磁共振质子密度脂肪分数成像（MRI-PDFF）在检测脂肪变性方面比 VCTE 控制衰减参数（CAP）更准确，目前 MRI-PDFF 被认为是检测和量化肝脂肪变性（定义为 PDFF≥5%）的参考标准。最近的一项荟萃分析显示，MRE 在检测 MASLD 患者的肝纤维化方面具有极佳的诊断性能。

准确地对肝纤维化和脂肪变性进行非侵入性分期，对于识别有风险的 MASH 患者（>F2）至关重要，包括根据目前 FDA 建议有资格接受 resmetirom 治疗的患者亚组（F2-F3 期）。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评估了在考虑 resmetirom 治疗的假设资格情况下，VCTE 和 MRE 在 MASLD/MASH 患者队列中对肝纤维化分期的一致性，以及通过 VCTE 获得的 CAP 在与 MRI-PDFF 对比量化肝脂肪变性方面的性能。

这项回顾性研究纳入了 103 例疑似患有 MASLD 的患者（61 例男性；平均年龄 54.7 岁），这些患者均接受了 VCTE 和磁共振成像（MRI）/MRE 检查。提取了以下参数：两种技术测得的肝脏硬度（LS）、VCTE 测得的受控衰减参数（CAP）以及 MRI 质子密度脂肪分数（PDFF）。使用科恩卡帕（Cohen's Kappa）检验和麦克尼马尔（McNemar's）检验来评估一致性和纤维化分期分布情况。通过受试者工作特征（ROC）分析来评估 CAP 相对于 MRI-PDFF（被视为脂肪变性的参考标准）的性能。

在所有组合情况下（F0-F1 期与 F2-F4 期、F0-F2 期与 F3-F4 期、F0-F3 期与 F4 期），VCTE 和 MRE 所确定的纤维化分期分布均存在显著差异（所有 P 值均小于 0.001），两种检查方式之间的一致性为一般到中等水平（科恩卡帕值在 0.305-0.554 之间）。VCTE 将 42 例患者（40.7%）的纤维化分期判定得更高。VCTE 将 33 例患者归为 F2-F3 期（符合使用 resmetirom 治疗的条件），而 MRE 将 18 例患者归为该分期（科恩卡帕值为 0.215），这意味着使用 MRE 检查估计每年可节省 707,701 美元的费用。VCTE-CAP 在诊断轻度、中度和重度脂肪变性方面的曲线下面积（AUC）分别为 0.547、0.754 和 0.813。

表 基于VCTE和MRE的估计成本计算

本项研究表明，VCTE 和 MRE 在肝脏纤维化分期方面的一致性为一般到中等水平，且与 MRE 相比，VCTE 倾向于判定更高的纤维化分期。VCTE-CAP 仅能可靠地检测出重度脂肪变性。

原始出处：

Anandita Mathur,Efe Ozkaya,Sonam Rosberger,et al.Concordance of vibration-controlled transient elastography and magnetic resonance elastography for fibrosis staging in patients with metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease.DOI:10.1007/s00330-025-11533-0

Tags： European Radiology：MR弹性成像对代谢功能障碍相关脂肪变性肝病患者纤维化分期的应用