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【衡道丨病例】放射性膀胱炎（Radiation Cystitis）如何诊断？

来源 2025-05-01 12:14:45 医疗资讯

病史摘要

患者于4年前行胃癌根治术，宫颈浸润性鳞状细胞癌根治术，后进行多次放疗。1月前盆腔MR提示:宫颈残端异常信号、累及膀胱壁及阴道上段，右侧髂外组小淋巴结显示，左侧盆底及盆底软组织肿胀。患者10余天前现无痛血尿伴血块，无尿频无尿急，无发热。现为进步诊治，急诊拟“血尿伴膀胱占位”收治入院。

患者行膀胱镜下电灼止血及膀胱病损切除术，术中见膀胱黏膜清晰，容量可，膀胱底部滤泡性增生，表面充血，边缘见红色血液渗出。

大体描述

“膀胱新生物”：灰白灰褐色碎组织一堆，大小1.5×1.0×0.2cm。

镜下形态

表面尿路上皮正常，局灶黏膜上皮有剥脱、萎缩。

毛细血管扩张，管腔内管腔内大量红染物（纤维素样坏死），周围间质急慢性炎细胞浸润。

固有层内可见不规则上皮细胞巢团，排列成圆形、椭圆形。周围间质急慢性炎细胞浸润。

不规则上皮细胞巢团，细胞胞浆丰富嗜碱性，细胞核不规则，可见核仁，未见核分裂象。

免疫组化

阳性标记：

AE1/AE3

GATA-3

CK20

CK7

P63

CD44

Ki-67（不规则上皮细胞巢Ki-67约5%+）

阴性标记：

CD68

最终诊断

放射性膀胱炎。

放射性膀胱炎（Radiation Cystitis）

定义：

一种由于盆腔部位接受放射治疗后，膀胱受到辐射损伤而引起的炎症。

临床特点：

膀胱有放射线损伤史，如因子宫或直肠盆腔等处肿瘤放疗。

发生时间：放疗后：4-6周~6月-2年，甚至10年后。

临床表现为下尿路刺激症状、腹痛和血尿，晚期膀胱挛缩、瘘管形成。

肉眼观察：

无肿块为内镜下特点：

①急性期：弥漫性黏膜红肿伴点状出血：严重者黏膜部分剥脱，甚至溃疡形成；

②亚急性期：局限性黏膜萎缩坏死，溃疡形成；

③慢性期：膀胱缩窄，黏膜显著萎缩。

形态学诊断要点：

1.早期：机制（血管内皮损伤→缺血→慢性炎症→纤维化），黏膜水肿，血管充血，黏膜糜烂，纤维素样坏死，溃疡形成；黏膜表面扁平尿路上皮或黏膜固有层内小巢状、索状尿路上皮形态不典型，但无核分裂象或罕见，可伴鳞状化生；间质炎细胞浸润，可伴含铁血黄素沉积；少数病例间质呈假肉瘤样增生。

2.晚期：黏膜溃疡，间质胶原化，肉芽组织增生，小血管壁玻璃样变性，纤维组织增生、纤维性修复导致膀胱壁变硬增厚、挛缩。

黏膜固有层内小巢状、索状尿路上皮形态不典型，但无核分裂象或罕见，可伴鳞状化生，间质炎细胞浸润

免疫组化：

CD44标记阳性

鉴别诊断：

1.浸润性尿路上皮癌（Infiltrating Urothelial Carcinoma）

定义：起源于泌尿道尿路上皮、突破基底膜具有侵袭性的恶性上皮肿瘤；
大体可见明显肿块（区别于放射性膀胱炎）；
经典型浸润性尿路上皮癌组织病理学特点：大小不一的巢状、片状、条索状和单个细胞，具有高级别核特征（核多形性，核深染，核膜不规则且成角，核分裂象多见，有时可见病理性核分裂象）；
浸润性生长：可见促结缔组织增生，大小不等的癌巢之间有比较纤细的血管（肿瘤性间质），可深达肌层；
免疫组化：CD44缺失；ki67高表达。