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类风湿关节炎(RA)的早期诊断与DMARDs(改善病情抗风湿药)的及时使用显著降低了疾病活动度与躯体残疾。随着2000年后生物制剂(bDMARDs)的广泛应用,短期疗效进一步改善,但长期随访显示部分患者(尤其女性)仍存在显著身心功能障碍。然而,现代治疗对心理健康的影响及性别差异尚不明确。本研究通过比较1996-1998年(TIRA-1)与2006-2008年(TIRA-2)两个RA队列的8年随访数据,旨在评估现代治疗对长期身心残疾的影响,并探讨性别差异,为优化康复策略提供依据。
本研究纳入瑞典多中心前瞻性队列“早期干预RA”(TIRA)中两个时期的患者:TIRA-1(1996-1999年,320例)与TIRA-2(2006-2009年,463例),均符合ACR 1987分类标准或临床特征(晨僵≥60分钟、对称性关节炎)。两队列患者接受指南推荐的多学科干预(药物、物理治疗、职业咨询),每年随访记录疾病活动度(DAS28评分)、DMARDs使用、躯体残疾(HAQ量表,0-3分)及生活质量(SF-36量表,含生理功能、躯体疼痛等4项生理维度及心理健康、社会功能等4项心理维度,每项0-100分)。数据采用独立样本t检验比较组间差异,卡方检验分析药物使用分布,显著性阈值p<0.05。研究经瑞典伦理委员会批准(TIRA-1:Dnr 96035;TIRA-2:Dnr M168-05)。
研究结果
1.药物使用与疾病活动度
· TIRA-2组DMARDs处方率显著高于TIRA-1组(女性全程p<0.001,男性除第6年外p<0.05),且bDMARDs使用率更高。
· 疾病活动度方面,TIRA-2组DAS28评分在多数年份显著低于TIRA-1组(女性第1-6年p<0.001,男性第1-7年p<0.05),但第8年无差异(女性p=0.52,男性p=0.34)。
2.躯体残疾(HAQ)
· TIRA-2组女性基线HAQ评分较高(1.1 vs. 0.9,p<0.05),但随访期间改善更显著:第8年HAQ≥1的比例为32%,显著低于TIRA-1组的48%(p=0.015)。男性TIRA-2组第8年HAQ≥1比例为21%,与TIRA-1组(12%)无统计学差异(p=0.203)。
3.生活质量(SF-36)
· 生理维度:TIRA-2组女性在生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)等4项得分均显著高于TIRA-1组(p<0.05),但较瑞典普通人群仍低10-20分。
· 心理维度:TIRA-2组心理健康(MH)与社会功能(SF)无组间差异,但总体健康感(GH)与情感角色(RE)显著改善(p<0.05)。
· 性别差异:女性HAQ评分全程高于男性(p<0.01),且第8年生理功能(PF)得分较男性低15分(p=0.002),心理健康(MH)无显著差异。
3.残疾亚组分析
· TIRA-2组中,HAQ≥1的女性在SF-36所有生理维度及5项心理维度得分均低于HAQ<1者(p<0.01),而男性仅在躯体疼痛(BP)、生理功能(PF)等3项存在差异(p<0.05)。
TIRA-1(T1)与TIRA-2(T2)队列中男性和女性入组时及年度随访的28关节疾病活动度评分(DAS-28)与健康评估问卷(HAQ)躯体残疾报告均值及标准差
尽管现代治疗(DMARDs联合多学科干预)显著改善了RA患者的短期疾病活动度与躯体功能,但长期随访显示32%的女性及21%的男性仍存在显著残疾(HAQ≥1),且生理生活质量显著低于健康人群。性别差异突出,女性在生理功能及疼痛维度劣势明显,提示需针对性设计个性化康复方案。未来应结合风险分层(如基线HAQ评分)开发非药物干预策略,重点关注女性患者的身心功能整合及社会参与。此外,心理健康干预需纳入常规管理,以全面优化RA长期预后。
原始出处:
Thyberg I, Husberg M, Kastbom A. Physical and mental disability is evident 8 years after diagnosis in early rheumatoid arthritis despite contemporary medication and non-pharmacological interventions. Clin Rheumatol. 2025 Apr 9. doi: 10.1007/s10067-025-07399-8. Epub ahead of print. PMID: 40202608.
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