肾结石是一种泌尿系统疾病，在全球范围内构成重大的健康问题，并严重影响患者的生活质量。决定肾结石治疗成功与否的最关键标准之一是无石率（SFR）。无石率在降低疾病复发风险和保护肾功能方面起着关键作用。无石率定义为术后影像学检查中完全不存在结石碎片。然而，小于2毫米的残余结石碎片被视为临床无意义残余碎片（CIRF），通常认为其对临床结局无显著影响。

慢性肾病（CKD）是一种以肾功能逐渐丧失为特征的疾病，并且可能是肾结石形成和治疗的决定性因素。在慢性肾脏病晚期患者中，结石的成分、大小及治疗反应率可能存在差异，这显著影响手术结局。肾结石的存在会进一步损害肾功能，并导致终末期肾病（ESRD）等严重后果。然而，慢性肾脏病患者结石治疗的结局以及慢性肾脏病分期对无石率的影响，目前尚未完全明确。

经皮肾镜取石术（PCNL）是一种微创手术技术，广泛应用于慢性肾脏病患者的肾结石治疗。PCNL尤其以其高无石率以及在处理大型和复杂结石时改善肾功能的潜力而著称。然而，无石率以及治疗方式对肾功能的影响可能因慢性肾脏病分期而异。在慢性肾脏病晚期患者中，与手术干预相关的风险和并发症可能更高。因此，应根据慢性肾脏病分期和患者的个体特征，仔细规划并定制治疗方案。

预后模型和评分系统在评估PCNL结局方面发挥着至关重要的作用。泌尿内镜学会临床研究办公室（CROES）评分系统已被证实是预测无石率和并发症的有效工具。CROES评分系统评估鹿角形结石的存在、年手术量、结石负荷及手术史等参数，使其成为预测PCNL结局的可靠方法。同样，Guy’s结石评分（GSS）也用于通过分析肾盂肾盏解剖结构、结石数量及其位置等因素来确定手术复杂程度。

近日，来自土耳其的研究人员评估了CKD分期对PCNL后SFR和肾功能结局的影响。此外，研究还探讨了CROES评分和GSS评分系统的预测作用。

 

 

研究人员回顾性分析了2007年至2024年间接受PCNL治疗的2994例患者的数据。根据术前估算的肾小球滤过率（eGFR）将患者分为四个CKD组：A组（eGFR<30）、B组（eGFR 30–60）、C组（eGFR 60–90）以及D组（eGFR>90）。研究人员评估了患者的无石率、并发症发生率以及术后肾功能变化。

结果显示，无石率在CKD晚期组中显著降低（p<0.001），其中A组最低（64.1%），D组最高（79.1%）。CKD 4-5期患者的术后eGFR有所增加，但肾功能正常组患者的术后eGFR有所下降。CKD晚期组的并发症发生率较高（p=0.031）。CROES评分和GSS评分与结石复杂程度和手术结局相关（p<0.001）。

 

基于GSS评分分组的术后GFR变化分布情况

 

该研究结果表明，CKD晚期与无石率较低、手术复杂程度较高以及并发症发生率较高相关。PCNL仍然是一种有效的治疗方法，特别是在CKD患者中，且可能改善术后肾功能。利用预测评分系统可以优化患者选择和手术规划。未来需要进一步开展前瞻性研究来验证这些发现。

原始出处：

Akdogan N, Zubaroglu M, Arıkan MG, Yilmaz IO, Deger M. The impact of chronic kidney disease stages and CROES AND GSS scores on stone free rate in kidney stones. BMC Urol. 2025 Mar 31;25(1):65. doi: 10.1186/s12894-025-01757-z. PMID: 40165188; PMCID: PMC11959742.

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