想象一下，有一台神奇的机器，它能像 “人体透视眼” 一样，看穿我们的身体，帮医生找到疾病的线索，这就是 CT 扫描！可你知道吗，这台 “神奇机器” 背后藏着一个小秘密 —— 它释放的电离辐射，竟是被证实的致癌物质！先前研究就发现，小朋友被它 “看” 过之后，患血液系统恶性肿瘤和脑癌的风险会悄悄升高，就连成年人的 DNA 也会被它 “误伤”。这究竟是怎么回事呢？我们一起来揭开 CT 扫描的 “神秘面纱”。

CT 扫描作为一种重要的医学成像技术，在诊断过程中发挥着不可替代的作用。然而，CT 扫描使用了电离辐射，这种辐射已被证实是一种致癌物质。先前研究表明，儿童时期的 CT 辐射暴露与血液系统恶性肿瘤和脑癌风险增加之间存在关联。此外，也有证据表明 CT 扫描会损伤成人 DNA。CT 扫描造成的辐射致癌风险因辐射剂量而异，而辐射剂量取决于临床指征、身体成像部位、患者性别、年龄和体型以及采集技术等多方面因素。

近期，发表在 JAMA Intern Med 的一项题为 “Projected Lifetime Cancer Risks From Current Computed Tomography Imaging” 的研究，旨在估算 2023 年美国 CT 扫描在未来可能引发的终身癌症数量，同时评估当前 CT 使用情况对公共健康的影响，并识别风险最高的检查类型、年龄和性别群体。

在这项研究中，研究人员基于 2018 至 2020 年间从加州大学旧金山分校国际 CT 剂量登记处收集的数据，建立 CT 扫描类型、患者年龄、性别和 CT 类别与器官特定辐射剂量的分布估计，并将其扩展到美国人口。

研究者确定了 2023 年美国进行的 CT 扫描数量，并估算了各年龄段患者的 CT 扫描次数。通过蒙特卡洛辐射传输模拟，使用精确的检查级技术参数和患者体型，估算了每次 CT 扫描中 18 个器官的吸收剂量。再使用国家癌症研究所的辐射风险评估工具（RadRAT）软件，基于国家科学院生物效应的电离辐射（BEIR）VII 报告的风险模型，预测了未来终身辐射诱发癌症的风险，并进行不确定性估计和敏感性分析。

结果显示，2023 年，美国共进行了 9300 万次 CT 扫描，涉及 6151 万名患者。研究估算这些扫描可能导致约 10.3 万例辐射诱发的癌症，其中儿童约占 9.7 万例，成人约占 9.3 万例。在成人中，肺癌是最常见的辐射诱发癌症类型，预计有 2.14 万例；其次是结肠癌，预计 8400 例；白血病预计 7400 例。

而在儿童中，甲状腺癌是最常见的辐射诱发癌症类型，预计 3500 例；其次是肺癌，预计 990 例；乳腺癌预计 630 例。腹部和骨盆 CT 扫描估计在成人中引发了最多的癌症，约占总癌症数的 40%；而头部 CT 扫描在儿童中引发了最多的癌症，约占总数的 53%。敏感性分析显示，未来癌症的估计数在 7.99 万至 12.66 万之间变化。

图：按性别划分的计算机断层扫描（CT）检查次数与癌症发病率

如果按照目前 CT 使用和辐射剂量水平保持不变，CT 扫描可能导致的癌症病例将占到美国每年所有新诊断癌症病例的约 5%，与饮酒（5.4%）和超重（7.6%）等其他显著风险因素相当。尽管 CT 扫描在诊断和治疗中具有重要价值，但其潜在的致癌风险不容忽视。

可能很多人会有这样的疑问：一般情况下，一次 CT 扫描的辐射在 2-15 mGy，所以低剂量辐射会不会存在什么健康隐患？

一项发表于 Nature Medicine 的研究就评估了 CT 扫描的低剂量辐射是否与血液系统恶性肿瘤的发生风险有关。研究人员对来自欧洲九个国家的 876,771 名儿童和青少年 (<22 岁) 数据进行了分析，他们累计接受了 1,331,896 次 CT 检查。

结果显示，CT 剂量的累积与所有的血液恶性肿瘤风险之间存在正向关联，具体表现为，每增加 100mGy 的辐射剂量，罹患全血液恶性肿瘤的风险升高 96%; 类似的情况也发生在淋巴和骨髓恶性肿瘤中。但即便在低剂量 (10-15 mGy) 的情况下，依然会增加非霍奇金淋巴瘤和成熟 B 细胞肿瘤的风险。

图：辐射剂量与疾病风险之间的关系

这表明，单次 CT 检查的辐射虽有限，但随着检查次数增多，累积辐射对健康的负面影响不容小觑。不过，也不能因噎废食，患者需在专业医生指导下，权衡 CT 扫描的利弊，谨慎决策检查的必要性。

CT 扫描就像一把 “双刃剑”，一方面它凭借强大的成像能力，成为医生诊断疾病的得力助手，为无数患者带来康复的希望；另一方面，它所产生的电离辐射又暗藏致癌风险，尤其在多次检查或特定部位扫描时，风险更为凸显。无论是低剂量的日积月累，还是高剂量的单次影响，都值得我们高度重视。但我们无需谈 “CT” 色变，只要在专业医生的指导下，理性权衡检查的必要性与潜在风险，就能让 CT 扫描更好地为我们的健康保驾护航，让这把 “双刃剑” 只发挥它有利的一面 。

参考资料

1，Smith-Bindman R, Chu PW, Azman Firdaus H, Stewart C, Malekhedayat M, Alber S, Bolch WE, Mahendra M, Berrington de González A, Miglioretti DL. Projected Lifetime Cancer Risks From Current Computed Tomography Imaging. JAMA Intern Med. 2025 Apr 14:e250505. doi: 10.1001/jamainternmed.2025.0505. Epub ahead of print. PMID: 40227719; PMCID: PMC11997853.

2，Bosch de Basea Gomez, M., Thierry-Chef, I., Harbron, R. et al. Risk of hematological malignancies from CT radiation exposure in children, adolescents and young adults. Nat Med 29, 3111–3119 (2023). https://doi.org/10.1038/s41591-023-02620-0

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