4月22日，2025年度上海城市定制型贸易弥补医疗保险“沪惠保”正式开启投保窗口，由上海市医疗保障局指导，国度金融监督治理总局上海监管局监督，上海市大年夜数据中间供给技巧支撑，上海市保险同业公会调和，由中国太保寿险首席承保，结合国寿寿险、人保健康、新华保险、安然健康、宁靖财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛人寿等8家保司合营承保。

自2021年推出以来，“沪惠保”始终保持“当局指导、贸易运作、惠平易近利平易近”原则，保障、办事历经多轮进级迭代，而今已步入第五个年度。

与2024年比拟，2025年“沪惠保”实现“一增、一享”，保障义务力度更强，健康办事覆盖更广：

一增：进一步扩增国表里特药种类，药品适应症全部更至最新。个中，国内特药种类由本来41种扩增至48种;海外特药部分药品更新，保持28种;CAR-T治疗药品由本来3个扩增至4个。

一享：2025年度“沪惠保”办事体验持续进级优化，原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”、“三甲专科大夫在线图文问诊专属优惠”可持续应用，新增原研药9折保供办事，线上线下购药需求场景全覆盖，知足不合人群健康生活需求。

为鼓励家庭参保，2025年度“沪惠保”小我账户家庭共济实现扩围，在支撑应用医保小我账户余额为本人及直系亲属(父母、妃耦、后代)投保的基本上，进一步支撑为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙后代、外孙后代等多位近亲属投保。

作为全国参保人数范围最大年夜的惠平易近保项目，“沪惠保”四年累计参保已冲破2600万人次。截至2025年3月底，累计赔付金额超22亿元，年纪最小的不足1岁，年纪最大年夜的104岁，单人累计赔付最高超300万元，惠及几十万家庭。

暖心守“沪”还在持续。刻期起，上海市根本医疗保险(含职工医保、居平易近医保)参保人可经由过程保险公司分发的官方投保二维码进行投保，也可经由过程“沪惠保”官方微信"大众,"号、随申办、付出宝、腾讯微保等多个渠道进行线上投保，2025年已代扣成功的客户，只需等待后续保单生效。不便利线上投保的部分老年人等群体，可经由过程拨打官方客服德律风反馈投保需求，项目组将安排办事专员对接后续投保办事。集中参保期截至2025年6月30日，保障刻日为2025年7月1日至2026年6月30日。

被保险人叶某，26岁，2023年、2024年持续两年投保沪惠保。因患脑胶质母细胞瘤2024年持续进行多方位治疗，沪惠保共计为其赔付约67万元：

“沪惠保”推出以来赓续进级理赔办事。2024年进级主动理赔办事，实现客户从自立索赔到主动理赔的便捷，电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步晋升至90%，平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子病院直赔办事，缓解患者高额诊金垫付压力，截至今朝，已为93位参保人供给约1630万垫付赔款，真正做到“便平易近、惠平易近、利平易近”。2025年主动理赔、质重直赔两项办事将持续供给。

别的，2025年即将上线“沪惠保”参保人专属、面向全年纪段的“沪惠保-普惠特定疾病保险”，敬请等待。

理赔案例

【26岁，脑胶质母细胞瘤，住院+院外特药+质子治疗，获赔约67万】

2024年5月至11月，住院4次产生自费费用21.08万，经审核住院自费义务获赔10.43万;

2024年1月至6月，4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗，特药费用53.20万，经审核相符国内特定药品理赔范围，按条目商定赔付国内特定高额药品保险金37.24万;

2025版“沪惠保”持续面向上海根本医保参保人员开放，在保持不限年纪、不限职业、不限健康状况的参保前提基本上，保费保持129元/人，五大年夜保障义务项，仍包含义务一特定住院自费医疗费用保险金(包含自费耗材、药品、检查考验、治疗，不限目次)，义务二国内特定高额药品费用保险金，义务三质子、重离子医疗保险金，义务四海外特别药品费用保险金，义务五CAR-T治疗药品费用保险金，起付线、赔付比例与上年保持一致，最高仍可享310万元医疗保障。

2024年3月至4月，在上海市质子、重离子病院行质子治疗，治疗费27.8万，按条目商定获赔19.46万。

【61岁，泌尿体系疾病，住院治疗，主动理赔，获赔1.67万元】

被保险人董某，女，61周岁，因患泌尿体系疾病于2025年2月底在上海交通大年夜学医学院从属第九人平易近病院住院治疗，3月初出院。因董密斯已有主动理赔授权，出院当天沪惠保理赔体系即接收到董密斯的住院电子诊疗数据并主动对此次住院进行了预告案。收到预告案信息后，理赔人员急速审核，肯定相符义务范围自费费用3.39万元，拟赔付1.67万元，并于第二天13:20进行了预结案并发送短信通知董密斯弥补证件及银行卡号。当天董密斯弥补提交材料后，14:05体系正式进行了却案并发送结案短信通知。

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