Hey guys，透明质酸已被用于面部注射，用于脸颊、鼻唇沟或泪沟的体积减少区域，或用于增强脸颊和嘴唇。它被认为是一种天然的可生物降解物质，与皮肤很好地融合，注射后会呈现出自然、饱满和有光泽的外观。最近，MD Codes已经推出，以指导注射医生在面部不同区域注射理想的填充点。有时，一些患者会觉得填充剂会让面部看起来更丰满。尝试注射新的外围点，称为外圆点，包括乳突上的一个点，以在不提供更全面外观的情况下提升面部。以下病例成功注射，使外观更加挺括光滑，从而塑造了完整的面部轮廓（而不是仅用2毫升透明质酸填充剂来增加单个区域）。

图1.注射前受试者的正视图

图2.注射前左剖面图

图3.注射前右侧剖面图

病例报告

一位32岁的女性，之前没有任何疾病史，也没有任何面部注射史，面部对称性正常，她希望在不增加脸颊太多体积的情况下进行全面的面部提升和更时尚的外观。她对埋线提升有所了解，并希望完成手术。她被建议，如果她选择透明质酸填充剂注射而不是线，可以获得更持久的填充剂效果。她预算有限，在得到适当的咨询和解释后，她准备接受手术，因为她的整个脸都会被覆盖，不会说太多。根据她的预算和咨询，医生决定在她身上使用2毫升透明质酸填充剂，根据目前的技术给她想要的外观。拍摄照片，并在她身上使用2ml透明质酸（20mg），每侧使用1ml。标记了要注射的点，所选的点仅在面部的外周部分和发际线上。沿发际线分5个点，一个在中线中心，两侧各2个点，距离1cm，在前额多次推注0.4ml。抽吸后，在眉毛外侧1cm的颞部融合线注射0.2ml。抽吸后，脸颊CK1（MD编码）0.2ml，Jw1点（MD编码的）0.2ml和耳后乳突0.2ml。这一点是新的，包括在内是为了突出下颌线，使其更锋利，颈部更流畅（类似于颈部提升整形手术中使用的点）。

图4.注射后的正视图显示了更苗条的脸

图5.注射后即刻左剖面图

图6.注射后的右侧剖面图，由于乳突注射点，颈部看起来也更苗条

结果

没有报告瘀伤疼痛或肿胀，患者对结果感到满意。两周后，患者被要求复查并拍摄注射后照片。她对结果感到满意，因为她的脸看起来更苗条、更紧致，面部特征看起来更清晰。她的脸有一个平滑的弧形曲线，看起来一点也不笨重。患者在1个月和3个月后再次随访。由于患者对结果感到满意，10个月内没有进行注射，但在此期间，她要求注射鼻唇沟，并在她的NLF上注射了透明质酸填充剂。

讨论

过去，透明质酸填充剂只注射在褶皱和皱纹上。概念已经发生了变化，面部的深层脂肪垫和保持韧带现在正被作为注射的目标，以提供提升。面部的侧面部分被认为负责面部的结构支撑和轮廓塑造。在年轻时，如果注射面部外侧部分，它可以提供良好的提拉效果，而不会使面部变大”。注射前额和乳突的创新想法来自这样一个事实，即当在面部其他部位使用填充剂时，作者在这些点使用pdo线，以使这些区域看起来更紧。此外，如果前额轮廓已经凸起或平坦，而不是填充前额的正常F1 F2 F3点，我们可以像这位患者那样在发际线上注射，以提高眉毛。这也使前额看起来更光滑、更紧，正如患者所注意到的那样。前额上部的点分布在两条颞线之间的发际线上。在正确抽吸后，填充物以小剂量注射。

图7.前额注射点，收紧前额 

另一个新的点是乳突上的点，对其解剖结构进行了研究，由于颈外动脉的枕支从后面经过，因此没有发现大剂量注射的主要风险。抽吸后仅在其上注射0.2毫升产品，使面部下部看起来像是被塞了进去，这是理想的，可以使下颌线和颈部看起来更窄。我们通常的目标是加宽脸颊，使面部看起来呈倒三角形，但在这种情况下，乳突上的点有助于缩小下部，此外，颈部看起来也更时尚。

图8.侧注射点，包括耳后乳突上的注射点

前额和乳突上的这些点也被作者用于其他30-60岁年龄组的人（未发表）（以进一步确认这些点的安全性和有效性），用于塑造面部轮廓，然后根据MD Codes填充体积损失区域。未来，在不同年龄组的其他情况下，需要对这些新观点进行更彻底的评估。

参考文献

1. Ballani I, Sarkar R. Newer injection points for facial contouring with hyaluronic acid filler-Case Report. J Cosmet Dermatol. 2021 Jan;20(1):67-70. doi: 10.1111/jocd.13726. Epub 2020 Oct 5. PMID: 32949082.

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