全直肠系膜切除术后进行新辅助化疗和放疗（NCRT）是局部晚期直肠癌的标准治疗方法。然而，全直肠系膜切除术可能与术后并发症和生活质量下降相关。有专家建议对NCRT后的良好反应者（yT0-1）进行直肠保留以避免全直肠系膜切除术的发病率和不良反应。

因此，准确的再分期在选择局部切除术的候选人方面非常重要。MRI常用于直肠癌的初始和治疗后的再分期。然而，最近的一项荟萃分析得出结论，MRI的总体T型再分期准确性只有52%。这主要是由于无法对各个直肠壁层以及化疗和放疗引起的纤维化以及残余肿瘤进行准确的识别及区分。有研究表明，应用DWI可以提高MRI识别残余肿瘤的能力。然而，临床上在DWI的定性评估中存在者很多解释上的误区。

最近，Wan等学者证明了增强MRI在直肠癌分期中的附加价值。然而据我们所知，还没有文献证实使用增强MRI识别NCRT后ypT0-1的肿瘤反应。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了增强MRI在区分NCRT后病理分期ypT0-1和ypT2-4直肠癌的诊断性能，同时比较了增强MRI的T2加权成像和DWI再分期能力在选择局部切除候选人方面的准确性。

本项回顾性研究评估了2014年1月至2018年10月在北京大学肿瘤医院接受NCRT后全直肠系膜切除术的所有连续的局部晚期直肠癌患者的MRI扫描数据。所有在NCRT前后获得的MRI特征均由两位经验丰富的放射科医生独立评估，并对个人、临床和组织病理学信息保密。NCRT后的yT分期是根据第一轮T2加权成像的高b值（b=1000秒/mm2）DWI（方案1）和第二轮的增强MRI扫描（方案2）来确定的。比较了两种方案对病理阶段ypT0-1和ypT2-4肿瘤的诊断准确性，并采用多变量回归分析来探讨病理阶段ypT0-1肿瘤的独立预测因素。
共有328名患者（平均年龄，57岁±10[SD]；227名男性；69%）被纳入研究。增强MRI方案预测病理阶段ypT0-1肿瘤的AUC为0.81（95%CI：0.77，0.85），优于T2加权DWI方案（0.66；95%CI：0.60，0.71；P < .001）。多变量逻辑回归分析显示，增强MRI扫描中NCRT后的yT分期是病理分期ypT0-1肿瘤的唯一独立预测因素（P < .001）。

 表 与ypT0-1肿瘤相关的成像特征逻辑回归分析

 

本项研究表明，增强MRI对于评估新辅助化疗和放射治疗后的直肠癌分期以及预测ypT0-1肿瘤和识别可能从局部切除方法中获益的患者方面具有重要的临床价值。

原文出处：

Qiao-Yuan Lu,Zhen Guan,Xiao-Yan Zhang,et al.Contrast-enhanced MRI for T Restaging of Locally Advanced Rectal Cancer Following Neoadjuvant Chemotherapy and Radiation Therapy.DOI:10.1148/radiol.212905

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